吴秀川，汤拥军，辛 莉

1.武警广东总队医院肾脏病与血液净化中心，广东广州 510507；2.武警广东总队医院外四科，广东广州 510507

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，一般建议首选腕部头静脉桡动脉的端侧吻合术。我院血液净化中心从2005年以来对血管条件较好的患者，在鼻烟窝部应用侧侧吻合术式建立内瘘，效果良好，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

于2005年1月～2008年9月到我院血液净化中心首次建立动静脉内瘘的慢性肾衰竭患者中，除外糖尿病患者及曾经在术侧做过桡动脉直穿的患者，导致肾衰竭的原发病追溯诊断多为慢性肾小球肾炎，束臂试验选择头静脉鼻烟窝部分走行明显、直径≥2.5 mm，且桡动脉搏动明显的患者共45例，其中，男38例，女7例；年龄22～65岁。将随机分为两组：鼻烟窝手术组30例（治疗组），其中，男18例，女12例，平均年龄（46.8±10.6）岁；腕部手术组 15 例（对照组），其中，男 8例，女 7例，平均年龄（47.2±11.2）岁；建立动静脉内瘘。两组患者慢性肾病分期情况比较：治疗组CKD4期7例，CKD5期23例；对照组CKD4期3例，CKD5期12例。两组患者年龄、性别及疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 两组患者一般情况、慢性肾病（CKD）分期比较（例）

1.2 手术方法

鼻烟窝内瘘均采用头静脉与桡动脉侧侧吻合，结扎头静脉远心端，形成功能上的端侧吻合。具体手术方法：采用0.1%利多卡因液行局部麻醉，皮肤切口选择鼻烟窝桡动脉搏动明显处，纵行切开皮肤2.0～2.5 cm，游离桡动脉和头静脉，分别上血管夹，用含肝素0.4 mg/ml的生理盐……