邹立琴

基础护理是一门技能性较强的应用型课程,为了贯彻培养高职高专人才的精神，培养出高素质技能型护理人才，要求护生必须掌握必要的理论知识，有较强的实践技能和良好的职业素质。护理操作考核是检验护生掌握护理技能的手段,也是考评护生综合素质的重要环节。在考核过程中，学生的操作技术水平由于受到很多因素的影响往往不能正常发挥。我校今年对护生实习前基础护理技能考核采取了多站式的考核方式，经调查发现护生的考试压力下降，考试成绩较前提高，效果明显。

1 资料

1．1 考核对象 选择我校2009级护生共1146名为考核对象,其中,女生1125名,男生21名。

1．2 考核内容 临床常用的6项基础护理操作,包括青霉素皮试、静脉输液、女病人导尿术、鼻饲术、生命体征测量、无菌操作。

1．3 考核方法 考试共设置3站。第一站：无菌操作（必考）；第二站：女病人导尿术、生命体征测量、鼻饲术（三选一）；第三站：青霉素皮试、静脉输液（二选一）。所有考生在考试前半小时进行抽签，带好考签，到各个考场后签到，并领取相关的考试用物，按照考签顺序考核，不能调换。所有考核均由基础护理老师进行监考，二人一组，每组负责一项操作。最后的考试成绩取三项操作考核成绩的平均成绩。

1．4 考核结果 发出不记名调查表190份,全部收回,并且全部有效。其中，168人(88.42%)赞成多站式考核;153人(80.53%)认为多站式考核公平合理;157人（82.63%）认为多站式考核的压力没有以前单项考核的压力大，特别是完成了第一站的考核后紧张程度大大降低。并且，经过对2007级～2009级护生实习前技能考核成绩频数分布进行比较统计分析，结果显示：2009级护生的成绩明显高于2007级、2008级护生，由表1可见，2007级成绩与2009级成绩比较差异有显著意义（P＜0.01），见表1。

表1 2007至2009级护生实习前基础护理技能考核成绩频数分布

2 考核结果分析

2.1 教师因素 基础护理技能操作考核需要大量的护理教师，以往的考核虽然实行“一对一”的考核方式，但是受到一些因素的影响，不同教师的评分标准不一致,非原则性错误过分计较,教师的批评、不公平对待、评价不当或对学生不够理解都容易导致学生在潜意识中对教师不信任。学生担心因模仿老师动作不象被扣分、或担心老师打人情分。如果护生认为考核中不同教师的评分误差较大考试成绩不能真正反映自身的实际能力,会挫伤护生的学习热情,影响专业技术的学习[1]。本次考核前，特别邀请到了临床的护理实习带教老师参与评分，并且在考核前对评分标准进行了统一。这样，既满足了监考老师的需要，也相对固定了老师的监考项目，同时也解决了上述两个问题。

2.2 考核环境 在以往的考试中，监考教师严肃的表情,相对封闭的考试环境,与考前形成强烈的反差。再加上护生过度重视考试成绩，在这种情况下，如缺乏较强的心理承受力,就会出现心跳加快、出汗、脸颈红赤、短暂记忆中断等情绪状态的剧烈变化,影响操作技术的准确性和操作步骤的次序性,造成操作失误甚至失败。并且一次操作的失败就意味着整个基础护理技能考核的失败，进一步加重了护生对一次定输赢的考试压力，这样就形成了恶性循环，导致考试成绩不理想。实行多站式考核，护生在进行完第一项操作考核后，可以在考场的变更中，缓解考试压力，并且经过前一项的考核，有了考试经验后，逐步熟悉并适应了考核环境。即使上一项考试没发挥到最好，在进行下一项的考核前，经过充分的调整，很快进入到考试状态，可以更好地完成后面的考核；并且，在多站式考核的同时，增加了仿真考核，例如测量生命体征的技能考核，护生可以选择自己的好朋友做搭档，进行互相测量，在进行沟通交流中，缓和了考试中严肃的气氛，同时，也增加了护理操作的真实性，有利于护生沟通能力的提高。

2.3 考生自身因素 有调查发现，由于受传统教育观念的影响,学生的优劣常以考试作为终结信号,并且学生的奖学金评定,学生的就业推荐等都以学习成绩作为主要标准,因此，大多数学生操作考试时都存在不同程度的紧张心理。护理技术操作要求有较强的动作稳定性,因此，在护理技能考核操作中保持情绪情感的稳定非常重要[2]。在多站式考核中，大多数护生都反映第一站考核时，压力还相对较大，但初步进入了状态，后面的考核完全可以轻松上阵了，不但可以发挥正常的水平，遇到自己的熟练的操作甚至可以超常发挥。

3 讨论

多站式考核方式在考试内容上涵盖了基础护理技能操作的主要内容，充分体现了综合性的特点,能够充分考查学生“三基”水平、对护理知识理解和应用的能力、临床思维能力,比较全面地评价了护生的基础护理操作水平。绝大多数学生对多站式考核方法持赞成态度,认为其具有公正性,能基本反映学生的实际护理操作能力。

多站式考核方式在我校基础护理技能考核中应用效果较好，取得了一定的进展,但它亦面临考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考等问题[3]。学生实践机会较少,经验缺乏,与患者交流的专业性内容还比较单一, 缺少个性特色,考生很少能够做到面带微笑地与患者沟通。人性化服务意识仍显不足,沟通缺少情感,存在背诵书本沟通语言的现象。尽管考核内容未超出大纲,部分学生仍认为考试具有一定的难度。故在以后的基础护理技能考核中必须有选择性的应用，建议在实习前或实习后对护生的操作水平进行综合评价时采取这种方式，以加强对学生实习前的操作指导和实习后的综合素质评价。

[1]梅桂萍,潘绍山,梁爱琼.浅论当前护理技术操作管理中的道德思考[J].实用护理杂志,2000,16(3):4.

[2]李凤玲.护生在基础护理技能考核中的心理问题及对策[J].河北职工医学院学报,2000,17(4):58-59.

[3]何晓峰,张存泰,刘文励,等.内科标准化病人的培训及在客观结构临床考试中的应用[J].中国现代医学杂志,2007,17(11):1403-1404.