孔晓东 张鑫 杨金兰 吕凯

吗啡硬膜外腔注射术后镇痛的效果在理论与临床上都得到了充分肯定，但其副作用也限制了吗啡的使用。如何减少吗啡副作用如尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒等一直是麻醉医生研究的方向。本文旨在观察患者应用地塞米松以减少或消除吗啡镇痛副作用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，无重要脏器疾病，行子宫肌瘤切除术患者100例，按术后镇痛负荷量配方不同，随机分为两组:Ⅰ组(M组);Ⅱ组(MD组)，每组各为50例。两组患者基本情况、性别、麻醉用药量及手术时间等，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g。均选择T2-3棘突间隙行硬膜外腔穿刺置管。硬膜外麻醉的局麻药为2%利多卡因，阻滞平面控制在T4～S5水平之间，切皮前10 min静脉辅助芬太尼0.05 mg和氟哌利多2.5 mg。于缝合腹膜时，硬膜外腔注入镇痛液的负荷量，Ⅰ组(M组):吗啡1 mg;Ⅱ组(MD组):吗啡1 mg+地塞米松5 mg，两组分别用生理盐水配至5 ml，一次注入。术毕接患者自控硬膜外镇痛(PCEA)泵，持续硬膜外术后镇痛。镇痛泵药液配方均为吗啡4 mg+0.75%布比卡因20 ml+氟哌利多5 mg，用生理盐水配至100 ml，设定流量2 ml/h。PCA0.5 ml/次，锁定时间15 min，每小时流量2 ml。

1.3 观察指标 观察24 h内血压、心率、呼吸、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒。镇痛评分采用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，10分为最痛，＜3分为满意，3～5分为基本满意，＞5分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ、Ⅱ两组患者术后24 h的MAP、心率差异无统计学意义(P＞0.05)见表1。……