张剑彬

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是导致末期肾衰竭的主要原因［1］。目前，对糖尿病尚无特殊治疗方法。近年来，笔者在西医治疗常规的基础上加用自拟二参活血汤治疗，取得满意疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 观察病例诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，根据尿蛋白排泄率将糖尿病患者分为早期。临床期。排除其他原因导致的肾病、近期使用过肾毒性药物史、泌尿系感染、伴有糖尿病急性代谢紊乱及严重心、肝、脑疾病者。

1.2 一般资料 观察病例共83例，随机分为2组。治疗组43例，男23例，女20例;平均年龄45岁，平均病程15年;体重指数为14.4。对照组20例，男12例，女8例;平均年龄37岁;平均病程10年，体重指数13.2。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予一般饮食控制及降糖治疗。根据空腹血糖水平，口服二甲双胍20～30 mg每天1～2次;拜糖平50～100 mg，3次/d，必要时加用胰岛素皮下注射治疗。

2.2 治疗组 在对照组基础上加用自拟二参活血汤。处方人参 15，黄芪50，白术20、茯苓15、当归15、丹参15、泽兰15、桃仁15、三棱15、莪术15，防风15。随症加减，每天1剂，水煎，分早晚2次口服。治疗期间未加用其他活血化瘀及抗凝药物。

2.3 观察项目 观察临床疗效及治疗前后尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、糖化血红蛋白 、尿素氮、肌酐等变化情况。

2.4 统计学方法 2组间资料采用t检验，组内治疗前后采用配对t检验。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》有关标志制定。显效:临床症状基本消失，UAER或24 h尿蛋白定量恢复正常或下降50%以下，FBG、HBA1 c、BUN、Cr等改善在30%以下或恢复正常。有效:临床症状改善，FBG、HBA1 c、BUN、Cr、UAER、或24 h尿蛋白定量较治疗前有所改善，但达不到显效标准。无效:临床症状无变化或加重，实验室指标无变化或升高。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效比较 治疗组显效21例，有效15例，无效7例，总有效率为85%;对照组显效2例，有效5例，无效13例，总有效率为35%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)

3.2.2 2组治疗后尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HBA1 c)、尿素氮(BUN)、肌酐均(Cr)等指标变化比较，见表1。治疗后治疗组各项指标均显著下降，与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05，P ＜0.01)对照组仅 FBG、UAER、24 h尿蛋白定量、HBA1 c显著下降，与治疗前比较，与治疗前比较差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05，P＜0.01)。治疗后治疗组各项指标与对照组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗后UAER、24 h尿蛋白定量、FBG、HBA1 c、BUN、Cr等指标变化比较

4 讨论

本病属中医学消渴、水肿、关格等范畴。中医学认为，其病位在肾，主要累及肝、脾、脉络。病之初期以阴伤为主，久之阴伤及气，且病久入络，血行不畅，临床多表现气虚血瘀之证。自拟二参活血汤具有益气活血、化瘀通络之功效。方中中用人参、黄芪大补元气，推动血行以消瘀滞;当归、丹参、泽兰、桃仁、三棱、莪术活血祛瘀通络。人参、黄芪具有扩张血管、降压、增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、降低血浆渗透压、保护肾小球基底膜等作用，从而减少通透性蛋白尿，而且黄芪还可以抑制糖尿病大鼠早期肾重/体重增加，提高血浆蛋白，降低血糖，调节脂质代谢，有利于过氧化脂质等有害物质德清除、减轻脂质在肾小球和肾间质德沉积和血栓形成。当归、丹参、泽兰、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀药均具有促进肾动脉灌流量增加的作用，可改善微循环及高凝状态，减轻胰岛素抵抗，减少炎症因子及生长因子的分泌，其中当归主要成分阿魏酸纳(SF)具有减少糖尿病肾病患者的尿蛋白、延缓血肌酐升高的作用［2］。因此。自拟二参活血汤通过改善肾血液循环及血流灌注，抑制肾脏肥大，改善脂质代谢，减少尿蛋白的排泄从而延缓糖尿病肾病的发展，其疗效满意，值得临床推荐使用。

［1］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:794.

［2］史伟，黄立武，孙文才，等.活血化瘀法治疗糖尿病肾病的概述.广西医学，2002，24(12):2004-2006.