何相好 郭霞

腰麻以其麻醉效果好、起效快、肌松满意、用药量少等优势被广泛用于下腹部以下手术，为避免腰麻作用时间短的不足，本研究对下腹部以下较长时间手术患者，采用布比卡因复合芬氟合剂(芬太尼和氟哌利多)腰麻，与单用布比卡因对比观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例ASAⅠ～Ⅱ级患者，年龄16～65岁，择期行腰椎手术10例、下肢手术20例、膀胱手术8例、前列腺摘除术7例、腹股沟斜疝修补术9例、阑尾切除术6例。将患者随机分为两组，每组30例，一组单用布比卡因(SB组);另一组用布比卡因复合芬氟合剂(MB组)。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立静脉通路，持续监测ECG、SPO2、HR和 NIBP，在30 min内输入复方乳酸钠300～500 ml。取侧卧位，头下垫枕，使脊柱处于水平位，选L3～4间隙穿刺，成功后以0.1 ml/s速率注药入蛛网膜下隙，SB组给予0.75%布比卡因2 ml加脑脊液1 ml，MB组给予0.75%布比卡因2 ml加芬氟合剂1 ml［芬太尼2 ml(0.1 mg)、氟哌利多2 ml(5 mg)］，注药完毕后患者取仰卧位。麻醉中若收缩压低于基础血压的30%，静注麻黄碱10～15 mg;若HR低于55次/分，静注阿托品0.3～0.5 mg。术中按10 ml/(kg·h)静脉输入复方乳酸钠。

1.3 观察指标 用针刺法测试痛觉阻滞平面，用改良Bromage分级法［1］(无运动阻滞为0级;不能抬下肢为1级;不能屈膝为2级;不能屈踝为3级)评定运动阻滞。给药后5 min内每0.5 min测定1次，以后2～3 min测定1次至手术开始，手术开始后每15分钟测一次，直到痛觉和运动功能完全恢复。观察镇痛起效时间(指给药后至患者针刺无痛的时间)、运动阻滞起效时间(指给药后患者抬下肢感觉无力的时间)、最高阻滞平面(指给药后完全无痛的平面上界)、镇痛持续时间(指采用VAS 100分评分法［2］从痛觉消失到VAS＞40分的时间)、运动阻滞持续时间(指运动阻滞起效至术后运动完全恢复时间)。并观察术中辅助用药情况及出现的不良反应。

2 结果

两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

MB组麻醉起效时间明显增快(P＜0.01，见表1)，感觉、运动阻滞持续时间延长(P＜0.05，见表1)。

两组患者腰麻注药后对循环的影响无明显差异，在持续吸氧下无低氧血症发生。

两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生无明显差异，SB组有2例出现术后头痛、4例腰骶痛，MB组有2例腰骶痛。

表1 两组感觉、运动阻滞情况(min，x±s)

表2 两组术后不良反应情况(例)

3 讨论

腰麻是一种简单易行，行之有效的麻醉方法，只用较少的局麻药即可获得满意的感觉和运动阻滞，但单次腰麻长效局麻药的作用也仅能满足1 h左右的手术需要［3］。有研究［4］表明，鞘内阿片类药物与局麻药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞，有助于减少局麻药量，同时减少血管活性药物的应用，为本研究提供了理论依据。本研究结果表明，布比卡因复合芬氟合剂用于腰麻能延长感觉、运动阻滞时间，麻醉起效时间明显增快，这与芬太尼的协同作用有关;氟哌利多的联合应用对预防其不良反应的发生起到了一定作用。在SB组出现2例术后头痛，是否可以说明复合芬氟合剂降低头痛的发生率还有待进一步研究。腰麻最担心的是阻滞平面过高引起血流动力学较大的波动，这也是椎管内麻醉期间威胁患者生命的危险因素［5］，本研究中布比卡因复合芬氟合剂与单用布比卡因对循环的影响无明显差异，未引起低氧血症。

总上所述，为延长布比卡因腰麻作用时间，配伍芬氟合剂是可取、安全、有效的。

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［2］Bee B，Lee F，Warwick D，et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparison of 0.2%ropivacaine，0.1%ropivacaine，and 0.1%ropivacaine with fentanyl.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2002，27:31-36.

［3］翁碧峰，王心田，高晓秋，等.小剂量轻比重罗比卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用。临床麻醉学杂志，2006，22:585-586.

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［5］陈国振，陈传义，张志辉，等.股骨头置换术老年病人轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性.中华麻醉学杂志，2005，25:338-341.