王金辉 李阳春

异位妊娠(EP)是育龄期妇女的常见病，由于感染、宫内节育器和性传播疾病等因素的影响，其发病率呈逐年上升的趋势［1］对妇女健康造成威胁。EP的治疗原则以往以手术治疗为主，随着EP早期诊断率的提高，以及患者对保留生育能力的期盼，药物保守治疗日益受到，我院妇科通过检测孕酮、血HCG，应用甲氨蝶呤治疗、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠85例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2011年1月，我院共收治未破裂型异位妊娠85例。诊断依据:病史、妇科检查、血β-HCG检查及B型超声波检查，后穹窿穿刺。保守治疗指征:一般情况好，无或轻微腹痛，无活动性内出血［2］，超提示附件区异位妊娠包块直径≤4 cm，血β-HCG＜2000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常，自愿要求保守治疗者。目前EP治疗指征可以放宽些，我们对于患者一般情况稳定，盆腔内出血不多，即使血β-HCG＞2 000 u/L，附件包块＞40 mm，尤其要求生育者，在征得患者及家属同意后，在严密监视下行保守治疗，所有患者签订了EP保守治疗同意书。

1.2 研究方法 85例均系住院患者，根据入院后用化学发光免疫法对患者血清 P及血 HCG进行检测，将 P≥15.9nmol/L者46例，随机分成A、B两组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗。P＜15.9 nmol/L者39例，随机分成A、B两组，A组采用米非司酮联合MTX治疗，B组单用MTX治疗。两组对象的年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块大小等项目差异无统计学意义(P＞0.05)。用药方法MTX按50 mg/m2的标准肌内注射，米非司酮150 mg/次，口服，1 次/d，连用3 d，总量 450 mg，口服前后 2 h 禁食;间隔4～7 d，疗效不显著，血B-HCG下降小于15%者可重复治疗，最多用药2次。不良反应采用对症治疗。

1.3 临床观察 两组服药期间观察患者脉搏、血压、腹痛和阴道出血情况及药物副反应。每周复查血β-HCG直至降到正常水平，每周复查1次B超，并监测血常规，肝肾功能。

1.4 效果评定标准 治愈:①临床症状消失(2)B超提示包块明显缩小。③血B-HCG一周下降大于50%;或较治疗前下降95%以上可以出院。符合上述3项标准者为治愈。失败:①在保守治疗过程中出现输卵管破裂、内出血而急诊手术者。②血β-HCG持续不下降，包块增大者。上述2项标准中出现1项者为失败。

2 结果

2.1 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.2 表1

表1 P≥15.9nmol/LA、B组用药后疗效比较 例(%)

2.3 表2

表2 P＜15.9nmol/LA、B组用药后疗效比较 例(%)

3 讨论

近年来FP发病率明显升高，特别是未生育妇女患者比例明显增加，药物治疗避免了因手术造成的创伤、瘢痕及周围组织粘连和术后并发症等。随着对保留生殖能力的重视，保守治疗已成为EP重要治疗手段。研究所见EP的诊断越早保守治疗效果越好，治愈率越高。关于早期EP的诊断也有进一步的研究，准确率也不断提高，我们通过实验室方法检测孕酮、血HCG和B超联合应用，使得EP的早期诊断成为可能。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平内与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛变性而枯萎。MTX属叶酸类似物，妊娠时滋养层细胞对MTX的抑制作用十分敏感，MTX主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落作用［3］。本文显示米非司酮联合MTX治疗和单用MTX治疗EP时，当患者血清孕酮水平≥15.9nmol/L，米非司酮联合MTX治疗异位妊娠，可起到协同的作用。杀胚胎作用明显增强，治愈率明显高于单用MTX，当患者体血清孕酮水平很低时，米非司酮联合MTX和单用MTX二者在治愈率无明显差异。MTX、米非司酮均有不良反应如胃肠道反应、肝功能损害等毒副反应，联合用时会增加药物副作用，我们通过对孕酮检测，决定保守治疗方案，即保证治疗效果，有尽量减少药物副反应。甲氨蝶呤、米非司酮治疗EP成功率高、相对安全可靠、经济、简便、同时最大限度地保全了患者的生育功能，易被患者接受，值得各基层医院在临床上推广。

［1］石一复.异位妊娠的病因学研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4):196.

［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，1:110-116.

［3］江庆霖，等.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志，2006，22(4):213.