王 慧,徐 敏,贾丽丽

(南京军区南京总医院儿科,江苏南京,210002)

连续性血液净化(CBP)技术除了用于急性肾损伤(AKI)和慢性肾损伤(CKD)外[1-2],还广泛应用于急危重症和免疫系统等疾病中。重视血管通路的危险因素及并发症是该技术得以普遍应用的重要条件之一。为此,本文总结本科2007年11月30日至2010年8月5日开展的62例患儿留置双腔导管的并发症情况及护理对策。

1 临床资料

1.1 病例选择

62例患儿中,男 42例,女 20例,年龄 10个月～12岁,平均5.3岁。30例留置颈内静脉双腔导管,32例留置股静脉双腔导管。每例患儿治疗1～11次,平均治疗4.5次。其中血浆置换(PE)12例,连续性静脉血液滤过(CVVH)35例,缓慢连续超滤(SCUF)4例,血液灌流(HD)9例,DNA免疫吸附2例。原发病:过敏性紫癜9例,肾病综合征7例,溶血-尿毒综合征10例,急慢性肾功能不全31例,结核性脑膜炎1例,暴发性流脑1例,系统性红斑狼疮1例,血小板减少性紫癜1例,腹腔感染1例,均具备小儿血液净化适应证。

1.2 导管置管和使用方法

采用艾贝尔(广东南海百合公司)型双腔导管,局麻SELDINGER技术插管。每次血液净化治疗前5%碘伏消毒插管处周围及导管外端口,抽吸导管腔内前次封管注入的肝素液、血凝块,遵医嘱从静脉端推入首剂低分子肝素钠。治疗结束后,采用10～20 mL生理盐水脉冲手法冲洗导管,抽3 mL肝素盐水(1 mL盐水中含10 mg肝素),各管腔注入1.5 mL封管。

1.3 血液净化方法

均采用 Baxter公司AQUARIUS血液净化机,透析液以本院自己配方为基础,根据病情调节钾的浓度及静脉匀速泵入5%碳酸氢钠,遵医嘱低分子肝素钠抗凝。透析液量500～2 000 mL/h,血流量100～200 mL/min,透析 2～5次/周,2.5～24 h/次,共行血液净化285次。……