金春林，李铁男

（沈阳市第七人民医院，沈阳 110003）

传统中医治疗白癜风有几千年的历史，临床实践证实中医治疗白癜风，尤其是进展期白癜风疗效确切，副作用少，但缺乏循证医学的证明。自2009年7月—2010年11月历时1年零4个月完成验证，现总结如下。

1 研究对象与方法

病例来自沈阳市第七人民医院门诊，共入组病例147例，完成照片608张。最终完成有效病例60例，年龄16～65岁，符合中医及西医诊断标准。

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照由赵辨主编的《临床皮肤病学》；临床分型参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)；中医证候诊断依据《中医症状鉴别诊断学》制订。并参照朱光斗、欧阳恒等中医、中西医结合皮肤病专家白癜风的证治分型经验制订。中医证候诊断标准如下：

（1）风血相搏证：主症：①皮损呈乳白或粉红色，②境界欠清，③发病急、白斑发展较快，④多见于面部及外露部位，⑤皮肤变白前常有瘙痒感，⑥有外伤后诱发白斑病史。次症：①以青壮年居多，②舌淡红苔白或黄，③脉弦或浮数。

（2）肝郁气滞证：主症：①白斑色泽时暗时明，②无固定的好发部位，③常随情绪的波动而加重，④可伴情志抑郁、时叹息或心烦易怒，⑤胸胁或少腹胀闷窜痛，⑥脉弦。次症：①女子乳房胀痛、痛经、月经不调，②失眠多梦，③舌淡红苔薄白。

（3）肝肾不足证：主症：①病程日久,但最近出现新发白斑，②中老年患者，③白斑内毛发变白，④可有白癜风家族史，⑤伴腰膝酸软，头晕耳鸣⑥出现新发白斑。次症：①失眠健忘、脱发，②口干咽燥、潮热盗汗、五心烦热，③经少、经闭，④舌质红、少苔，脉细或沉细数。具备以上主症3项及以上或主症2项合并次症2项及以上者，可诊断该证候。

1.2 方法

1.2.1 方法验证 严格按照国家中管局的要求，遵循临床流行病学的一般原则和方法。成立白癜风验证小组，其中包括病例采集、填写CRF表，患者皮损部位拍照对比，建立数据库，最后应用SPSS软件进行统计分析。

1.2.2 治疗方案 根据临床分型及专家讨论方案内服方分别为风血相搏方：生地、当归、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、浮萍等。肝郁气滞方：柴胡、郁金、当归、川芎、熟地黄、白芍、白蒺藜等。肝肾不足方：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、补骨脂等。外治法：中药内服方剂第3次煎汤后，保持40℃左右温度，用6～8层厚的纱布浸药水，拧干至不滴水为度热敷患处，每次持续20min，2次/d；或复方卡力孜然酊外用。

1．3 疗效判定标准 皮损面积计算方法：参考中国《新九分法》将人体表面积分为头颈（发部、面部、颈部）、双上肢（双手、双前臂、双上臂）、双下肢（双臀、双足、双小腿、双大腿）、躯干（躯干前、躯干后、会阴）等部位，参照欧洲白癜风学组的共识[1]，每一部位选取最大皮损作为面积计算对象，测量其长径和短径，以cm为单位，治疗前后拍照记录；疾病疗效判定标准：参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准（2003年修定稿）。

2 结果

2.1 147例进展期白癜风患者男、女比例构成 男76 例(51.71%)；女 71 例(48.29%)。

2.2 147例进展期白癜风患者中医证候构成 风血相搏证 74例（50.34%）；肝郁气滞证 44例（29.93%）；肝肾不足证29例（19.73%）。

2.3 147例进展期白癜风患者西医分型构成 寻常型：局限型62例（42.17%），散发型52例（35.37%），泛发型17例（11.56%）；肢端型：14例（9.52%）；节段型：2例（1.38%）

2.4 中医治疗进展期白癜风患者3个月后60例有效病例的疗效 痊愈3例（5.00%）；显效9例（15.00%）；好转30例（50.00%）；无效18例（30.00%）；有效率70.00%

2.5 三组中药治疗进展期白癜风60例有效病例疗效对比 治疗3个月后白斑不在扩大或面积减小或有色素岛产生为稳定，治疗3个月后白斑面积仍有扩大为进展。见表1。三组中药稳定进展期白癜风无统计学差异（P>0.05）。

表1 三组中药治疗进展期白癜风疗效对比 例（%）

2.6 西医分型与疗效比较 见表2。

表2 西医分型疗效比较 例（%）

2.7 不同部位疗效比较 见表3。

表3 不同部位疗效比较 例（%）

3 讨论

本研究结果表明，进展期白癜风男、女构成比例相当，以风血相搏证多见，但由于白癜风本身精神压力及现代人工作生活节奏较快，肝郁气滞证也不少见，尤以女性多见，临床疏肝解郁不可忽视。久病必虚，在治疗过程中，我们发现，在病程较长或复发的患者中多见肝肾不足证，故补益肝肾十分必要。三组中药稳定进展期白癜风无统计学差异，提示我们应辨证论治，不应以一组方药用于各种证型的治疗。中医治疗进展期白癜风患者3个月后，有效率为70.00%，提示中医治疗进展期白癜风有效。中药毒副作用较小，目前有效病例中连续服用3个月尚为发现毒副作用的表现。我们治疗过程中发现几乎所有的患者都有焦虑、紧张甚至抑郁、强迫症的情况，神经、精神因素在疾病的发生[1]、发展及治疗过程中占有重要地位，调畅情志及与患者之间的沟通非常重要。在验证过程中发现，西医分型白癜风以局限型和散发型多见，两者占全部患者的77.55%，以节段型最少见占1.38%。从60例有效病例疗效看，局限型和散发型稳定率为93.61%，可以看出大部分进展期白癜风可治。不同部位疗效不同，面部治疗有效率可达到93.75%，而肢端治疗有效率为0.00%，这就为我们对预后有了大体的评估，便于与患者的沟通。验证过程中我们还发现大部分白癜风患者对本病治疗难度有一定了解，但对那些期望值过高或肢端型、泛发（对称）型、节段型患者要尽早告知治疗的难度和愈后情况。观察结束后我们加入了光疗等西医因素，结果事半功倍，疗效进一步明显提升，我们推测采用中西医结合方法可能起到1+1大于2的作用。由于时间有限，中西医结合治疗有待进一步评估验证。四肢末端（肢端型）往往是效果不理想的部位，中医理论认为其是少气少血的部位，药物治疗难度相对大，是不是可以采取针灸、拔罐上病下治、下病上治，益气通络或用刮莎、发疱法尝试，也有待进一步研究。在研究过程中，由于完成病例数有限，因此我们将继续收集病例，更好的验证中药治疗进展期白癜风的疗效。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学[M].第4版.江苏：江苏科学技术出版社，2010：1268-1269.