郭 雯，郭建辉

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，沧州061001）

1 临床资料

患者女，42岁。主因关节性银屑病10年，全身发红肿胀伴脓疱10d入院。患者素有关节性银屑病病史，2010年7月13日感冒发热后头皮、躯干等处出现红斑鳞屑性皮疹，有轻微瘙痒感，并出现胃痛，在当地医院服用“西咪替丁、胃舒宁、颠茄、黄连素、阿莫西林”等药物后皮肤发红，肿胀，继而皮肤出现脓疱，双手及膝关节出现疼痛，活动受限。于2010年7月24日就诊，以“关节性、脓疱性及红皮性型银屑病”收住院。患者既往体健，有磺胺类药物过敏史，家族成员中无类似疾病患者。

体格检查：一般情况可，体温：38.8°C，脉搏：87次/min，呼吸：21次/min，血压：120/80mmHg。全身弥漫性发红水肿，双手及膝关节活动受限。系统检查未见明显异常。皮肤科检查：头皮及面部可见红斑、鳞屑；躯干、四肢弥漫性潮红、肿胀，上覆大量黄白色糠秕状鳞屑；腹部、腰部可见针尖至米粒大小脓疱，部分融合成脓湖。见图1、图2。

图1 患者背部、臀部皮损

图2 患者腹部皮损

实验室检查：血常规：白细胞10.49×109/L，中性粒细胞82.7%。尿常规：红细胞 69.6个/μL，尿潜血（++），尿蛋白质（++）。类风湿因子（-），C 反应蛋白 46g/L，血沉 69mm/1h，抗“O”阴性。肝肾功能：总蛋白59.6g/L，白蛋白34.0 g/L，谷丙转氨酶62U/L，乳酸脱氢酶284 U/L。体液免疫：抗核抗体胞浆颗粒型1:1 000，阳性。

心电图、腹部B超及胸部X线片未见明显异常。骶髂关节、膝关节、掌指关节X线检查未见明显异常。疱液细菌培养阴性。诊断：关节性、脓疱性及红皮病性银屑病。

治疗：给予复方甘草酸苷注射液、维生素C、克林霉素、丹参滴注液静脉点滴，每日1次；氯雷他定片、雷公藤多苷片、阿维A胶囊口服；外用尿素软膏。予凉血清热解毒、活血除湿养阴中药内服。治疗2周后，脓疱皮疹基本消退，皮肤红肿大部分消退，红斑鳞屑性皮损明显好转，鳞屑减少甚至消失，红斑颜色变淡，关节疼痛基本消失，各项指标明显好转，住院38d出院，门诊继续治疗。目前仍在随访中。

2 讨论

银屑病是一种慢性复发性皮肤病，关节病性、脓疱性和红皮病性银屑病分别占银屑病的1%、0.77%和1%[1]。这3种类型的银屑病损害同时发生在同一患者较少见。红皮病性银屑病是累及全身大部分皮肤的一种特殊类型银屑病，发病率在银屑病中最低。它多是突然停用糖皮质激素类药物或其他类型的免疫抑制剂而造成的，也常见于因外治不当、刺激过大或感染发热而出现的继发症状。此外，因上呼吸道感染、严重失眠或情绪波动、日晒等也可引发红皮病性银屑病。本例患者因平素有关节性银屑病史，又感冒用药后导致病情复发，且加重，最终导致红皮病性、脓疱性和关节病性银屑病同时发作。因此，寻常性银屑病患者在治疗过程中应慎用糖皮质激素及免疫抑制剂，严格遵从急性期、稳定期、消退期的用药原则，合理用药，从而减少红皮病性、脓疱性及关节病性银屑病的发生。

［1]王溪涛，温海，谢韶琼.红皮病性、脓疱性及关节性银屑病并发1例[J].临床皮肤科杂志，2007，36（8）：521.