(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

脑梗死是老年人的常见病、多发病，其并发症多，致死、致残率高，严重威胁人类的生活生存质量。现代医学认为脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病［1］。我们应用中西医结合治疗老年脑梗死及分期综合护理干预，取得显著的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1～12月在我院门诊及住院的老年脑梗死患者120例，病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准［2］。随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组男34例、女26例，年龄60～82岁，神经功能缺损评分(21.52±8.25)分;对照组男32例、女28例，年龄63～80岁，神经功能缺损评分(22.19±8.47)分。两组患者性别、年龄、临床症状、病情严重程度、神经功能缺损评分等指标比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予相同的基础疗法，包括控制血压、脑水肿、改善脑循环、防止并发症及对症支持治疗。对照组给予维脑路通加生理盐水250ml静脉滴入，1次/d;治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脉汤(处方组成:地龙15 g、全蝎15 g、黄芪20 g、当归20 g、半夏12 g、天麻15 g、红花10 g、丹参20 g、川芎15 g、香附10 g、三七10 g)。l剂/d，水煎2次取汁400ml，早晚分服，14剂为1疗程。

1.3 疗效评价 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］，采取用药前及治疗7 d、14 d各评分1次的方法评定。基本痊愈:神经功能缺损评分减少9l%～100%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%左右;恶化:神经功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 两组患者神经功能缺损评分比较见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s)

表1 两组患者神经功能缺损评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01;与对照组比较，▲P＜0.05

14 d对照组 60 22.19±8.47 18.49±5.18* 13.87±5.63组别 n 治疗前 治疗后7 d 治疗后△治疗组 60 21.52±8.25 14.21±4.74＊▲ 9.38±4.05△▲

2.2 临床疗效 对照组基本痊愈13例，显著进步20例，进步14例，无变化8例，恶化5例，总有效率78.3%，治疗组分别为20例、28例、6例、4例、2例和90%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

活血通脉汤能改善患者脑部血液循环，促进脑血管侧枝循环建立和微循环的自动调节，保护脑组织，有利于神经功能的恢复，改善全身血瘀症状［4，5］。本研究应用维脑路通与本方中西医结合治疗老年脑梗死患者，疗能显著增强，降低了致残率，毒副作用少。同时选用中药药物价格低廉，减轻患者经济负担，社会效益和经济效益显著。

我们根据老年脑梗死不同分期及老年人病理、心理特点进行综合护理干预，显著提高了患者的治疗效果。分期护理体会:①急性期护理:嘱患者安静卧床，避免躁动和情绪激动，每日记录24 h出入量，注意水、电解质和酸碱平衡。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、变换体位，保持良肢位，鼓励患者咳嗽排痰［6］。同时，要使患者皮肤保持清洁干燥，对易受压部位，要勤按摩，增进局部血液循环，预防压疮发生。保持大小便通畅，对患病48 h以后不能进食者，及时给予鼻饲流质软管，输液速度根据病情适当控制，使用脱水剂时避免药液外渗引起的组织坏死。②康复期护理:康复治疗开始的越早越好，由医护人员给予正确指导和一定的帮助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等。避免瘫痪患者肢体障碍的诸多不良姿态。早期投入康复训练，坚持锻炼。失语患者每日上、下午对其进行语言训练，方法有对话、读报、听收音机等［7］。③后遗症的功能恢复护理:语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，反复练习坚持不懈。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，2～4次/d，每次5～30min。④心理护理:加强对老年患者的认识、感情、行为的护理，进行有效的引导。根据各阶段病情变化，掌握患者心理需求，改变患者心理状态。解除患者顾虑，缓解紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使患者自觉主动配合治疗。尽量满足患者的各种需要，稳定因疾病带来的急躁情绪。对治疗期间的症状及急躁心理，要查清原因，精神上多给予同情和安慰。

［1］刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社，1998:420.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3］陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381-382.

［4］黄立斌.西医常规疗法结合黄芪注射液治疗急性脑梗死的临床观察［J］.广西中医药，1999，23(5):12.

［5］丁立东，郭俊华，茆华武，等.疏血通治疗腔隙性脑梗死的疗效观察［J］.临床神经病学杂志，2002，3:187.

［6］张悦怡，庄一渝，程丽君，等.急重症救护新概念与新技术［M］.杭州:浙江大学出版社，2009:179-181.

［7］王春英.脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼［J］.护士进修杂志，2006，21(3):279.