于铁英，孟凌新，王 媛

随着患者对医学检查舒适性要求的提高，无痛胃镜检查已经在临床上广泛开展。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药，具有起效迅速、作用消退时间短、镇痛强等特点，现已与异丙酚联合应用于无痛胃镜检查中。本研究通过观察不同剂量瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜过程中的一些临床改变，探讨瑞芬太尼用于胃镜检查的合适剂量，既能充分发挥其麻醉效能，又能尽量减少其并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选择2008年2-7月于我院行胃镜检查的患者150例，男68例，女82例，年龄20～61岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除过度肥胖、有呼吸道梗阻或过敏倾向的患者。

1.2 方法 将患者随机分为3组。Ⅰ组:瑞芬太尼 0.2 μg/kg+ 异丙酚;Ⅱ组:瑞芬太尼 0.6 μg/kg+异丙酚;Ⅲ组:单纯静注异丙酚。每组50例。常规禁食、禁饮，建立一条静脉通道，鼻导管吸氧(3 L/min)，术中监测 BP、ECG、SPO2、RR。Ⅰ组先以瑞芬太尼0.2 μg/kg静脉注射，然后静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg;Ⅱ组先以瑞芬太尼0.6 μg/kg静脉注射，然后静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg;Ⅲ组单纯静注异丙酚1.5～2.0 mg/kg。依据镇静深度追加异丙酚量，直至入睡、对叩眉和声觉反应迟钝或深睡或意识消失，处于麻醉状态。若血压下降30%，静脉注射麻黄碱5 mg，若有心动过缓(＜45次/min)，静脉注射阿托品 0.25 mg［1］。

1.3 监测指标 (1)血压、脉率、SpO2、检查时间、呼吸暂停(呼吸间隔大于20 s)、低氧血症(SpO2＜90%)、心动过缓。手术时间:指胃镜检查开始至结束的时间。异丙酚用量:指胃镜检查所需异丙酚的总药量。(2)麻醉效果［2］:优:检查期间无肢体活动;良:检查期间有肢体活动但不影响检查操作;差:检查期间有肢体活动或深度不足以影响检查操作。……