陈忠华，蒋宗明，陈 雷，陈念平，郑羡河，胡双燕（浙江绍兴市人民医院麻醉科，绍兴市 312000）

脓毒症（Sepsis）是严重创伤、烧伤、休克、大手术后常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征（MODS），是临床危重病症中最常见的死亡原因。6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4可有效抑制脓毒症所致的循环中细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）等的升高，下调脓毒症期间肠道炎症介质，降低肠黏膜通透性，并通过抑制核因子κB（NF-κB）来降低炎性反应，从而降低肺毛细血管渗漏[1，2]。但有关6%HES130/0.4 以20mL·kg－1·h－1输注对脓毒症机体肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和IL-6水平的影响尚未见报道。本研究拟评价6%HES130/0.4对脓毒症患者血浆中细胞因子水平的影响，为临床液体治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月－2010年10月因肠梗阻行手术治疗的患者40例，均符合脓毒症诊断标准[1]。病例中男性30例，女性10例，年龄36～75岁，体重49～85 kg。通过设计随机程序分为2组:Ⅰ组为HES组，患者入室后1 h内按20mL·kg－1输入HES；Ⅱ组为复方乳酸钠林格氏液（LRS）组，1 h内输入等量LRS。所有患者均无原发性心、肺疾病，也无严重肝、肾疾病及内分泌疾病。

1.2 麻醉方法

麻醉选用静吸复合全麻，无术前用药。患者入室后开放上肢静脉，1 h内按20mL·kg－1输入HES和LRS，静脉缓慢依次注射芬太尼3.0μg·kg－1、丙泊酚1.5～2.0mg·kg－1、罗库溴铵0.9mg·kg－1。给予罗库溴铵约100 s后进行气管插管，完成后固定气管导管（女性ID 7.0，男性ID 7.5），采用Drager麻醉机（Drager primus，德国Drager医疗器械公司）控制通气，调节潮气量8～10mL·kg－1、呼吸频率12次/min、吸呼比1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）于32～36mmHg，调整氧流量2 L·min－1。全麻诱导成功后，1 h内按20mL·kg－1输入HES（北京费森尤斯卡比医药有限公司）和LRS（杭州民生药业集团有限公司）。……