胡跃山林惠芬

（福建省惠安县医院儿科，福建 泉州 362100)

联合雾化吸入毛细支气管炎53例

胡跃山林惠芬

（福建省惠安县医院儿科，福建 泉州 362100)

目的 探讨布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法将106例收治住院的毛细支气管炎患儿随机分为两组，在相同的综合治疗基础上，治疗组予布地奈德混悬液联合特布他林、异丙托溴铵三联雾化吸入治疗7 d；对照组仅常规使用激素治疗7d。观察两组患儿临床症状消失时间、住院天数。结果治疗组治愈38例，好转12例，无效3例，总有效率94.3%；对照组治愈21例，好转17例，无效15例，总有效率71.8%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎方法简单、起效快、患儿耐受性好、疗效确切。

毛细支气管炎/治疗；布地奈德/治疗应用；特布他林/治疗应用；异丙托溴铵/治疗应用

急性毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种严重的急性下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，其主要表现突起喘憋，有明显的毛细支气管阻塞观象［1］，是儿科常见急症，至今尚无特效治疗，目前治疗上只能以对症处理为主。为此我们在综合治疗的基础上采用雾化吸入布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗毛细支气管炎，观察其疗效，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年2月～2010年2月收治住院的106例患儿，均有咳嗽、喘憋、呼气性呼吸困难、肺部闻及哮鸣音等，符合毛细支气管炎的诊断标准［1］，均初次发病。患者随机分为两组，治疗组53例，男28例，女25例，年龄＜6个月26例，6～12个月18例，1～2岁9例。对照组53例，男30例，女23例，年龄＜6个月25例，6～12个月18例，1～2岁10例。两组在年龄、性别、病情等方面的差异无显著性，具可比性。患者均无心力衰竭、呼吸衰竭等表现，并排除肺门淋巴结核、支气管异物、先天性心脏病及先天性胸廓畸形等疾病。

1.2 主要仪器及药物 雾化器采用德国百瑞公司生产的PARIBOY037型空气压缩吸入机，通过面罩加压雾化吸入药物。布地奈德混悬液（1 mg/支）和特布他林溶液（5 mg/支）均由阿斯利康公司生产，异丙托溴铵雾化溶液（2 ml/支，500 μg/支）由勃林格殷格翰公司生产，注射用氢化可的松琥珀酸钠（50 mg/支）由天津生物化学制药有限公司生产。

1.3 方法 两组患儿均给予吸氧、止咳、平喘、静脉输液维持电解质平衡等综合治疗，合并细菌感染者应用抗生素，对照组常规使用糖皮质激素氢化可的松琥珀酸钠5 mg/（kg·d），静脉滴入，疗程7 d；治疗组予布地奈德1 ml（含布地奈德0.5 mg），特布他林1 ml（含硫酸特布他林2.5mg），异丙托溴铵1mL（含异丙托溴铵250μg）雾化吸入，2次/d，10～15 min/次，疗程7 d。

1.4 临床观察及疗效评定 临床观察项目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音及其持续时间，并统计住院天数。疗效评定标准［1］：1）治愈：治疗7 d内，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音湿啰音消失。2）好转：治疗7 d后，咳嗽、喘憋减轻，肺部啰音减少。3）无效：治疗7 d后，咳嗽、气促、肺部体征无变化。

1.5 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗组治愈38例（71.7%），好转12例（22.6%），无效3例（5.7%），总有效率94.3%。对照组：治愈21例（39.6%），好转17例（32.0%），无效15例（28.3%），总有效率71.8%，总有效率比较（P＜0.05）差异有显著性。

2.2 各观察指标消失时间 见表1。治疗组与对照组喘憋、呼吸困难、咳嗽、肺部体征消失及平均治疗时间经统计学处理，差异均有显著性。

2.3 不良反应 两组患者均未观察到明显的不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道疾病，好发于2岁以内，多见于2～6月龄的婴儿。呼吸道合胞病毒（RSV）是毛细支气管炎的主要病原，其病变主要涉及直径为75～300μm毛细支气管。毛细支气管炎患儿血及呼吸道分泌物中有类似哮喘患儿所特有的炎性物质，可导致呼吸道高反应性，引起呼吸道痉挛，表现为喘憋、咳嗽、肺部哮鸣音和湿啰音，导致肺功能损伤。

表1 两组多项观察指标消失时间比较

表1 两组多项观察指标消失时间比较

P＜0.001

组别例数喘憋消失时间呼吸困难消失时间咳嗽消失时间哮鸣音消失时间平均住院时间治疗组532.18±0.671.33±0.964.66±1.803.26±2.115.85±1.48对照组535.28±0.882.61±1.266.87±2.085.46±2.767.56±2.73

研究发现，毛细支气管炎喘息与呼吸道黏膜感染及感染后变态反应性炎症相关，与支气管哮喘的发病机制高度相关［2］。布地奈德系吸入性糖皮质激素，能干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化，抑制细胞因子合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上β2受体合成，促进上皮修复及纤毛再生，从而减轻对肺组织的损伤，治疗毛细支气管炎有良好效果。与全身用糖皮质激素相比，具有亲脂性和局部作用强、肺内沉积率高、呼吸道内滞留时间长、不良反应小等优点［3-4］。

目前临床上常用的支气管扩张剂为特布他林和异丙托溴铵。特布他林是选择性β2-肾上腺素能受体激动剂，通过激活气道平滑肌中的腺苷酸化酶，使细胞内环磷腺苷增加，蛋白激酶A活化，从而抑制肌浆球蛋白的磷酸化，降低细胞内钙浓度，达到松弛所有气道平滑肌（从支气管到毛细支气管）的目的［5］；它能迅速解除支气管痉挛，提高支气管黏膜纤毛的清除能力，加速痰液清除，减轻支气管黏膜水肿，有较好的平喘效果；还能作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用；能特异性兴奋支气管平滑肌上β2-肾上腺素能受体，使支气管平滑肌舒张，呼吸道阻力下降，从而缓解喘憋；起效快（5min之内），作用可持续3～4 h，其安全性和有效性在儿科已得到肯定，

异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用。雾化吸入后直接进入气道，作用于胆碱能节后神经节，吸入后5～10 min起效，能维持4～6 h，多次用药不会导致耐受，对呼吸道腺体及心血管作用较弱［6］。它能选择性地抑制迷走神经，阻断支气管平滑肌M1胆碱受体，有效抑制气道的胆碱能神经功能，降低迷走神经张力，抑制肺内活性物质的释放（如5-羟色胺），从而促使支气管平滑肌松弛，发挥解痉作用。异丙溴托铵作用弱，起效慢（30～90 min），但弛张支气管作用可持续较长时间，因此与β2受体激动剂合用可以互相弥补，增强疗效，使支气管舒张作用增强并持久，效果更好，不良反应更小。

联合应用布地奈德、特布他林加异丙托溴铵溶液以空气压缩泵雾化吸入，可达到直径2～5μm的雾滴最适宜沉着在细支气管壁上，直接作用于治疗靶位，既能控制毛细支气管炎症，又能扩张气道，可迅速缓解喘憋症状，缩短病程，减少全身激素用量，降低了激素不良反应，改善肺功能，而且未观察到明显的副作用。婴幼儿不能主动吸入治疗，采用雾化被动吸入治疗，操作简单、雾化柔和、用药量少、时间较短、患儿耐受性好、见效快、疗效肯定，是目前冶疗毛细支气管炎安全有效的方法，值得临床推广。

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R452;R725.6

A

1008-4118（2011）03-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.14

2011-09-06