万海峡

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000）

红霉素与阿奇霉素治疗支原体肺炎比较研究

万海峡

(泰安市妇幼保健院，山东 泰安 271000）

目的 观察红霉素与阿奇霉素在治疗小儿支原体肺炎过程中的临床疗效和安全性。方法选择临床确诊为支原体肺炎的患儿100例。随机分为两组，治疗组50例给予红霉素按25 mg（/kg·d），1次／天，连用10 d。对照组给予注射用阿奇霉素静脉滴注10mg（/kg／d），连用10天。结果10 d后红霉素组总有效率达96%，体温、症状恢复快，无复发率，阿奇霉素组总有效率为84%，体温、症状恢复稍慢，复发率高，差异有显著性。结论治疗儿童支原体肺炎红霉素疗效优于阿奇霉素，显效快，复发率及费用低，值得推广应用。

红霉素；阿奇霉素；小儿支原体肺炎/治疗

随着肺炎病原学的变迁，肺原支原体已成为小儿肺炎的重要病原，在儿童肺炎中占20%，在人群密集的地方可达50%[1]。此病原体感染可引起全身病变如肺炎、心肌炎、心包炎、肾炎、脑炎及血液系统改变。需要积极治疗。现将2008年收治的支原体肺炎治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2008年1月～2008年12月临床诊断为支原体肺炎的住院患儿100例，年龄1～14岁，主要临床表现：发热、咳嗽、胸闷和腹痛、呼吸困难、肺部闻及湿罗音，各例肺炎支原体抗体血清学检查IgM阳性，X线均有肺炎表现，均符合支原体肺炎的诊断标准[2]。随机分为治疗组和对照组各50例，两组患儿年龄、性别、临床表现、病情轻重无明显差异，有可比性。

1.2 观察项目 用专用表格记录患者简要病史和治疗前的症状、体征，并逐日观察和记录病程中的变化及不良反应，并于治疗前和治疗后检测患者外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片，据此评价疗效。

1.3 治疗方法 两组均改善通风环境及常规给予止咳、化痰、退热等对症综合治疗，缺氧者给予鼻导管吸氧。治疗组给予静脉滴注乳酸红霉素25 mg/（kg／d），加入葡萄糖注射液，1次/d，连用10 d。对照组给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入葡萄糖注射液，1次/d，疗程10 d。

1.4 疗效评定标准 按1993年卫生部颁发的“抗生药物研究指导原则”的规定[3]进行评定痊愈：症状、体征、胸部X片正常；显效：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；有效：症状体征好转体温下降，但未达到显效标准；无效：4项指标无明显变化或加重。以痊愈、显效、有效合计为有效。

1.5 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后临床症状缓解情况及费用的比较见表1。

表1 临床症状缓解情况的比较

表1 临床症状缓解情况的比较

P＜0.01,*P＜0.05。

项目发热消退时间咳嗽消退时间啰音消退时间平均住院天数红霉素组3.0±0.83.1±1.2*4.5±1.27.1±1.6阿奇霉素组4.5±1.14.7±1.4*5.9±1.58.9±1.6

2.2 疗效比较 见表2。红霉素组和阿奇霉素组的治疗有效率分别为92%和78%，两组比较差异具有显著性。随访两组患者阿奇霉素组有2例复发，对阿奇霉素组复发及无效患者给予红霉素治疗，效果显著。随诊均无复发，而红霉素效果差者给于阿奇霉素治疗，疗效差。

表2 临床疗效的比较（n,%)

2.3 不良反应 红霉素组胃肠道反应5例，不良反应发生率10%，主要是恶、心呕吐、纳差。阿奇霉素组有12例，有胃肠道反应9例，主要表现为恶心、呕吐，腹痛、纳差。局部疼痛1例，轻微肝损害2例，不良反应发生率24%。不良反应停药后一周恢复。

表3 不良反应的比较（n)

3 讨论

近年来肺炎支原体已成为小儿肺炎的主要病原体，且发病率逐年上升，好发年龄呈提前趋势[4]。一年四季均可发病。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，感染后病原体吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，其致病性是增殖过程中产生的过氧化氢及活性氧造成细胞损害。更为重要的是菌体成分激发宿主免疫反应引起的细胞损害。近年肺炎支原体感染病例逐渐增多，其原因可能为：1)MP感染年龄前移。2）病原体不断进化导致MP致病能力增强。3）实验室检测技术进步。临床医师对MP感染重视程度越来越高。作为第二代大环内酯类药物阿奇霉素抗菌谱广，不仅对G-球菌、厌氧菌、支原体、衣原体，对一些G+菌包括流感嗜血杆菌、淋球菌、卡他摩拉菌及一些对其他大环内酯类抗生素不敏感生物也有较好的抗菌性，且疗效肯定，不良反应较红霉素少，在社区及基层医院被广泛应用于临床，甚至滥用，从而导致耐药菌株的产生，阿奇霉素对肺炎支原体的疗效有下降趋势；而红霉素由于对酸不稳定，需静脉用药，质量分数不能超过0.1%，流速不宜过快，且胃肠道反应重及局部刺激等不良反应，近几年很少应用于临床，然而肺炎支原体对其普遍敏感，临床症状消失快，治疗效果好，复发率低。红霉素在血清的浓度远远高于阿奇霉素，故临床热退快。其胃肠道症状重，可在输液前30 min给予蒙脱石散口服对症处理。

总之，在肺炎支原体肺炎的治疗中，由于红霉素临床症状消失快，疗效肯定，且复发率低，经济实惠等优点，可以老药信用，重新推广应用。

[1] 薛辛东，杜立忠.儿科学[M].北京：人民卫生出版，2005：291.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.

[3] 高秀梅，刘娅，李立达，等.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎38例临床分析[J].徐州医学院报，2003：23，53-54.

[4] 袁壮，董宗新，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体治疗中的几个问题[J].中国实用儿科学杂志，2002.17（8）：449.

R969.4;R725.6

A

1008-4118（2011）03-0007-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.04

2011-07-26