杨金霞

随着社会的发展,管理模式也正朝着多元化发展,人本管理作为新兴的模式已逐渐为广大护理管理人员接受并践行[1]。人本管理即以人为本,护士作为为病人提供服务的主体,在医院护理管理中对护士进行人本管理自然十分必要。由于精神科工作的特殊性,大约30%的精神科护士在一些时间发生心理障碍的机会较一般人群大2倍或3倍[2],而她们身心健康状况的好坏与工作效率和工作质量有紧密联系,如工作疲惫感的增加和工作满意度的下降[3,4]。为了应对精神科护士焦虑抑郁躯体化等不良情绪,提高病人及家属的满意度,本院护理部组织精神科护士长研究、讨论,制订人本化管理措施,2008年 1月—2009年 1月在8个精神科病房开展对照研究,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本院精神科临床护士86人,其中男6人,女80人;护龄1年～28年;学历:中专 14人,大专 64人,本科 8人;年龄:≤25岁59人,>25岁 27人;正式护士 34人,合同护士52人;职称:护士52人,护师 18人,主管护师 16人;婚姻状况:未婚54人,已婚29人,离异3人。随机选取1个精神科男病区、1个精神科女病区、1个老年精神科病区护士43人作为观察组,其余病区护士43人作为对照组。两组对象一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 对照组采用精神科传统管理模式。观察组实施人本化管理:①包括营造良好的工作环境,在制订各种政策时都优先考虑到护士的工作辛苦,尽量改善护理基础设施,改进工作条件,提高福利待遇。②尽可能建立完善的激励机制,采用人性化的激励理论,运用价值激励法、感情激励法,和责任激励法,对优秀护士公开表扬并给予一定的物质奖励,定期选派一定人员培训、进修;对住院病人定期发放调查表,内容可包括入院介绍、服务态度、操作程序、饮食及健康教育,评选周、月服务明星;在护理部和护士长中提倡“重奖励,轻惩罚”“以指导替代指责”“以发现优点替代只看缺点”。③为了发挥护士参与管理的积极性,对表现突出的骨干护士采用授权管理法,让她们在医院护理管理、临床护理及队伍建设中扮演了重要角色,积极培养她们自主管理的能力。④成立“护士之家”和社会支持体系,关心护士冷暖,引导护士正确对待压力源,合理采纳护士意见,满足护士的合理需求[5]。根据以上几点制订适合本病区特点的细则,并在科室全体护士同意的基础上开始执行,以后定期根据实施情况讨论、修正细则。

1.2.2 评价工具 采用自评式健康状况调查表、SCL-90量表和自己设计的一般调查表,其中一般情况调查表内容有性别、护龄、学历、婚姻状况和职称。SCL-90包括9个因子共90个项目,每项采用5级评分,即 1级:无,2级:轻度,3级:中度,4级:相当重,5级:严重。得分越高症状越明显。

1.2.3 评定方法 两组护士在实施人本化管理前及实施1年后分别用自评式健康状况调查表、SCL-90各测评1次,采用无记名的形式进行问卷调查,实施前后回收有效问卷率为100%,对所得结果进行比较分析。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件包进行χ2检验,计量资料以均数±标准差±s)表示,各组数据之间比较采用t检验。

2 结果

2.1 实施管理后两组身心健康状况比较(见表1)

表1 实施管理后两组身心健康状况比较 人(%)

2.2 两组管理前后SCL-90评分比较(见表 2)

表2 两组护士实施管理前后SCL-90各症状因子评分比较±s) 分

表2 两组护士实施管理前后SCL-90各症状因子评分比较±s) 分

组别 时间 人数 躯体化症状 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑对照组 实施管理前 43 1.66±0.21 1.84±0.32 1.80±0.44 1.88±0.31 1.59±0.27实施管理后 43 1.63±0.21 1.79±0.30 1.78±0.45 1.78±0.43 1.59±0.38 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05观察组 实施管理前 43 1.63±0.25 1.89±0.30 1.82±0.45 1.78±0.43 1.61±0.23实施管理后 43 1.36±0.47 1.52±0.57 1.55±0.45 1.49±0.53 1.36±0.41 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 时间 敌对 恐惧 偏执 精神性 阳性项目数 总均分对照组 实施管理前 1.50±0.19 1.28±0.35 1.49±0.20 1.29±0.29 39.25±8.8 1.56±0.29实施管理后 1.48±0.20 1.30±0.31 1.46±0.40 1.29±0.24 38.14±13.40 1.57±0.28 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05观察组 实施管理前 1.48±0.19 1.30±0.35 1.48±0.20 1.29±0.26 38.23±10.02 1.60±0.22实施管理后 1.47±0.19 1.09±0.36 1.44±0.47 1.30±0.23 28.10±17.49 1.45±0.22 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 人本化管理的必要性 目前,我国护士心理健康状况不容乐观,而精神科护士作为护理行业的特殊群体,由于他们服务对象的特殊性,所以工作中总怕出现护理缺陷甚至差错,加之精神科护士在社会上缺少尊重和理解,精神科护士工作待遇低等,对精神科护士造成了负面的影响,决定了其承受的压力更大。而工作压力是影响护士心理健康的主要因素,因此,对精神科护士实施人性化管理,即尊重、爱护、关心、激励,为护士创造健康的工作环境等,能有效地缓解护理人员的工作压力,维护精神科护士心理健康水平,是应对精神科护士心理障碍首选的和有效的措施。

3.2 人本化管理的意义 人本化管理即以人为核心、以人为根本的管理。包含很多要素如对员工的尊重,充分的物质激励和精神激励,加强员工的培训和人才培养,给员工提供各种成长与发展机会,授予员工一定的权力。管理者越支持护理工作,组织授予护士的权力越大,个体的自主决策性越强,以致情感处于亢奋状态,从而降低护士的情绪衰竭。在精神科护理管理中重视人的因素,将人性化管理融入护理管理中来,真正地理解、关心、尊重护士,使护理管理更具科学性,激励精神科护士最大限度地发挥潜能。病人感觉受到关心、爱护、重视,感受到工作的快乐与自豪,提高其适应能力及工作满意度,从而密切了护患、医护、护护关系,病人的服务质量得到了保证,直接提高了医院的社会效益。

3.3 人本化管理对精神科护士焦虑抑郁等心理障碍的影响从组织角度来看是近年应对策略研究的发展趋势。人本化管理强调“人”的管理,重视人文关怀,人性化管理及良好的医院氛围可有效地预防护士由于工作环境、对象而引起的焦虑、抑郁等心理障碍的产生,有报道所述,工作压力与工作环境与精神科护士心理健康水平有关[6,7]。压力越大,工作环境越差,精神科护士的心理健康水平越低,越容易发生心理障碍,护理管理者应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松、团结、友善积极向上的工作环境和工作氛围。本研究观察组实施人本化管理后,通过改善精神科的工作环境,及人性化的关怀措施,护士的焦虑、抑郁、躯体化症状等明显改善,身心状况得到改善,与上述报道期望的结果一致。

3.4 人本化管理优于精神科传统管理 人本化管理重视激励管理的应用,人本化管理要求管理者应用一切正性因素如鼓励、表扬等,关心护士的整体,包括工作中及工作以外的一切,启用所有的社会支持体系。而精神科传统管理模式往往强调“事”的管理,只重视工作,常常把责罚、批评放在第一位,使精神科护士经常处于心理高度紧张和躯体高度疲劳状态,久而久之护士易产生抑郁、焦虑等不良情绪。观察组经人本化管理后睡眠障碍、身体疲乏感、情绪低落、恐惧感等发生率明显低于对照组,与表1研究结果相符,说明人本化管理模式优于精神科传统管理模式。

[1]史琼,王艾萍.护理管理中人本管理模式的构成要素分析[J].现代护理,2008,14(1):101-102.

[2]胡奎英,孟祥兰.病人自缢后精神科护士焦虑状况及相关因素研究[J].护理研究,2004,18(11B):1989.

[3]鞠风,杨秋兰,侯峰.精神科护士心理健康状况及工作满意度调查分析[J].护理管理杂志,2004,6(4):4-6.

[4]刘士英,王抚媚.精神科护士心理健康状况及疲劳原因调查分析[J].山东精神医学,2000,41(1):48.

[5]刘玉霞.精神科护士流失的心理因素调查[J].临床心身疾病杂志,2005,11(2):160.

[6]蔡春风.护理工作环境的理论及研究进展[J].中国护理管理,2007,7(8):33-35.

[7]魏秋香.精神科护士的工作倦怠及影响因素相关性分析[J].家庭护士,2008,6(8A):1986-1987.