高晓宇

股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤性疾病,其发病率随年龄增长有上升趋势。目前行之有效的治疗手段仍然是手术。2005年1月—2009年12月,于我科收治的老年股骨颈骨折病人中,行人工股骨头置换术病人146例,进行有计划的整体护理,其中76例在进行有计划的整体护理基础上加强心理护理,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组146例,年龄 65岁～80岁,平均 75岁;男83例,女63例;合并高血压51例,慢性支气管炎、肺气肿29例,糖尿病20例,冠心病21例,高脂血症26例,最多同时并存4种疾病。伤后至手术时间1 d～19 d,平均12.3 d;骨折部位:股骨颈头下型89例,股骨颈基底型57例;致伤原因:行走时摔伤130例,扭伤16例。术后并发症:手术后出现1种或2种并发症20例,其中肺部感染11例,下肢深静脉血栓形成 8例,泌尿道感染7例,压疮2例,伤口感染2例,便秘8例。146例病人均采用人工股骨头置换术,住院8 d～20 d。随机分为两组,实验组76例进行整体护理并加强心理护理,对照组70例进行单纯整体护理。两组在年龄、性别、发病情况、程度、伴发病等方面比较无统计学意义,具有可比行。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 评估全身情况,术前要全面了解病人的全身情况,包括心脏、肾脏、肝脏、内分泌、营养及全身各系统的功能状态,做好各项辅助检查;评估心、肝、肺、肾、内分泌等系统功能状态,对冠心病、糖尿病等按时服药。进行皮肤和个人卫生准备;术前适应性锻炼:指导病人在床上仰卧练习大小便。

1.2.2 术后整体护理

1.2.2.1 止痛及体位摆放 术后2 d～4 d疼痛较重,可适量给予镇痛药。患肢垫软枕抬高15°,保持引流管通畅。保持安静,避免搬动,去枕平卧,头偏向一侧,注意保暖。同时给予持续低流量吸氧,促进脑功能、肺功能的恢复。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅,防止肺部并发症 排痰不畅时应轻拍背部,以利排痰,必要时给予吸痰,防止吸入性肺炎的发生。

1.2.2.3 密切观察生命体征意识的变化 定时测血压并且及时调整,改善重要脏器供血。严密观察病人的意识、体温及心率的变化。观察肢体末梢循环。

1.2.2.4 做好口腔及皮肤护理 每日给予口腔护理2次,保持口腔清洁,预防口腔炎。

1.2.2.5 术后并发症的观察与护理 由于病人大小便不适应,加之老年人有前列腺增生、便秘等现象的存在应及时更换尿垫,保持床褥清洁干燥。帮助病人定时拍背,按摩局部受压部位,促进血液循环,预防压疮。

1.2.2.6 康复锻炼 包括股四头肌等长收缩。踝关节主动背曲、跖屈运动。在病情平稳后,早期进行肢体功能康复训练,以延缓和减轻肌肉萎缩,指导病人做日常生活动作训练,如握球、进餐等。

1.2.2.7 出院指导 嘱病人出院后,注意休息,合理膳食,避免情绪激动和过度劳累,加强康复训练。

1.2.3 心理护理 ①密切护患关系,病人生活不能自理,住院后由素不相识的医护人员护理,他们希望得到医护人员的同情、关怀和帮助,但也有所顾忌,心理十分复杂、矛盾。加之病人年龄较高,情绪低落,意志消沉,焦虑、失望,失去治疗信心等必然存在。所以护士应该抓住病人心理,鼓励和安慰病人,正确对待疾病与手术的关系。并用实例教育病人要相信科学,经过治疗和护理后足以减轻病症。用高尚的情操唤起病人战胜疾病的乐观情绪,消除病人的心理负担,增强与疾病做斗争的信心,愉快而又放心的接受检查、治疗和护理,使护患关系更为融洽。②多与病人沟通:老年人有他们的情感需要。有的病人为自己想得少,为子女想得多,担心住院时间长会给子女增加经济负担,要求提前出院或中断治疗,从而影响治疗效果。需要护理人员多同病人沟通,做耐心的解释工作,做到不是亲人胜似亲人,尽快帮助他们排解心理障碍,调节好心态,鼓励病人树立战胜疾病的信心,配合医生治疗。可见做好病人的心理护理,既减轻病人的身心痛苦,又降低住院天数及住院费用。③病人与家庭的沟通。积极鼓励和支持其亲人和朋友常来探望,帮助解决病人的后顾之忧,使病人感到受重视,生活在温暖之中,体会到自己没有被人抛弃,有生存的希望,从而减轻病人心理负担。④将人性化服务运用于护理工作中,使病人在住院时充满信心,感受到温馨舒适,从心理上获得满足感和安全感,从而为手术的顺利创造了条件。把人性化服务融入到住院护理工作中是对整体护理补充与完美,而且给护士提高业务素质带来了新的动力,也进一步提高了服务质量。

1.2.4 评价方法 比较两组病人住院费用及住院天数。

2 结果(见表1)

表1 两组病人住院天数及住院费用比较

3 讨论

随着医学模式的转变和医学社会化的不断发展,心理护理已成为我国医院的一项重要业务职能,心理护理是整体护理工作的重要组成部分,是护理学科不断发展、完善和进步的重要方法[1]。老年人生理储备能力有限,对手术的耐受力与年龄的增大成反比关系[2]。股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤,手术前后按危重病期护理[3]。在医学模式改变的今天,对老年股骨颈骨折股骨头置换术进行围术期的整体护理的基础上加心理护理,注意心理支持,建立良好的护患关系,将人性化服务运用于护理工作中,使病人主动配合治疗与护理,为手术成功提供强有力的保证。既降低住院天数及住院费用,又促进看病难,看病贵的局面改善。

[1]张良宏.浅谈健康教育在老年股骨颈骨折围手术期护理的重要性[J].中国医药指南,2010,8(3):159-160.

[2]张风芹.老年髋部骨折病人围手术期的护理[J].护理研究,2003,17(7A):831.

[3]张锦玉.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术手术期的护理[J].现代临床护理,2004,3(4):14-15.