张红卫,李秀花

压力性紫癜又称血管内压增高性紫癜,属于机械性紫癜,是由于血管内压力增高,血管壁不能承受,破裂出血所致[1]。在ICU病人中进行持续血压监测,宋晓安等[2]报道,测量间隔在15 min时,绑袖带部位的皮肤在测量5 h、6 h、7 h时,紫癜发生率分别为13.3%、16.7%、30%。严重者可伴有水疱,甚至发生压力性溃疡。为了减少、减轻及杜绝压力性紫癜的发生,我院ICU自2009年1月开始在绑袖带部位预先贴安舒妥贴膜,减低了压力性紫癜的发生,效果满意。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月—2009年3月在我院ICU住院病人126例,其中男71例,女 55例;年龄 45岁～88岁;神经外科病人52例,神经内科病人48例,普外科病人 8例,骨科病人8例,内分泌科4例,呼吸科2例,心内科4例。

1.2 方法

1.2.1 分组 采取随机分组方法分为两组,观察组63例,男40例,女23例;对照组63例,男31例,女 32例。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 持续血压监测与局部防护方法 两组均保持室温23℃左右,湿度50%～60%,选择质地柔软、刺激性小、宽窄适宜的监护仪专用袖带,系袖带部位在肘上2 cm～3 cm,绑扎袖带时松紧适宜(以可伸进 1指为宜),保持平整,减少皱褶,进行持续血压监测测量间隔时间均为15 min,绑扎袖带前要仔细检查上臂皮肤要完整。观察组:绑袖带前选择各种规格的安舒妥贴膜,预先在与袖带接触区域皮肤上贴满贴膜,监测过程中如敷贴被污染或周边卷边应及时更换。安舒妥贴膜选用自贴式透明敷料,含有聚安酯和丙烯酸粘附剂,规格有10 cm×12 cm,12 cm×12 cm,15 cm×20 cm。对照组:绑袖带前与袖带接触区域皮肤未贴敷贴,按常规操作。

1.2.3 效果评价 观察上臂与袖带接触部位皮肤如出现散在出血点、条索状紫癜为压力性紫癜。

1.2.4 统计学方法 用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

持续血压监测5 h后,对照组部分病人在与袖带接触区域皮肤上开始出现散在出血点、条索状紫癜或紫癜伴有水疱等压力性紫癜的表现,两组紫癜发生率比较见表1。

表1 两组紫癜发生率比较 例(%)

3 讨论

持续血压监测致压力性紫癜,是由于血管承受持续、重复、较大压力,一般测量血压充气时比所测血压高出20 mmHg～30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2],反复测量袖带易发生皱褶形成剪切力,导致毛细血管破裂出血。安舒妥贴膜为高分子材料,柔和舒适,粘吸性好,而且有高度延展性[3],能随皮肤皱褶的活动伸缩自如,平均分散压力,减低毛细血管所承受的压力和剪切力,观察组绑袖带前预先在与袖带接触区域皮肤上贴安舒妥贴膜,可有效地缓冲了压力,预防了压力性紫癜的发生。持续血压监测,反复测量,袖带对局部皮肤摩擦产生较强的刺激作用,使皮肤抵抗力下降,更容易出现破损,加速紫癜发展为溃疡。安舒妥贴膜具有防水、透气等特点,覆盖皮肤后,可提供密闭环境,有效隔绝外界细菌侵入,保护皮肤减少袖带摩擦。安舒妥为无色透明膜,不影响观察受压部位的皮肤情况。贴膜内成分可加快受压部位的血液循环,改善局部环境,增加皮肤防御能力,有效杜绝紫癜的发生。

临床工作中除采取贴安舒妥贴膜预防外,护理人员要提高认识,警惕持续血压监测时袖带引起压力性紫癜发生的风险,监测前要检查皮肤的状况,监测中要密切注意皮肤变化,规范病人体位,保持上臂尽量伸位外展,避免形成皱褶。清醒病人要主动询问病人主观感受,不适及时解决,保证病人安全。

总之,压力性紫癜在持续血压监测中一直是一个很棘手的护理问题,临床中随着监测时间的延长,其发生率不断提高。曾采取在袖带与皮肤接触之间垫薄毛巾、棉布等方法进行干预,试图减轻和杜绝紫癜的发生,均因垫物不易固定反复充气放松后出现皱褶,不仅不能缓冲压力反而形成剪切力,使紫癜更加严重。安舒妥贴膜一直用于压疮的预防,效果明显,利用它的特性探索着在持续血压监测中应用于压力性紫癜的预防,经临床对照观察有效率100%,其方法简单可靠,值得推广。

[1]朱学骏,顺有守,沈丽玉.实用皮肤性病学[M].第3版.北京:北京大学医学出版社,2005:309.

[2]宋晓安,任红,王桂英,等.持续血压监测致压力性紫癜的研究[J].中华护理杂志,2010,45(10):902-904.

[3]周桂芬,张卫富,张彤霞,等.安舒妥贴膜治疗褥疮的效果观察[J].实用医技杂志,2006,19(10):3422.