曹 芳,仇 雪

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床最常见的骨关节炎之一。据我国学者2005年流行病调查结果显示,北京市城区老年女性KOA患病率明显高于较美国同龄妇女的骨关节炎患病率[1]。人口统计学调查显示,到2020年与骨关节炎相关的身体残疾的人数将会增加66%[2]。让病人了解本病的基本知识和规范护理、功能锻炼是病人功能恢复、提高生活质量的关键。本课题应用中医健康教育路径对我院KOA病人进行护理,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年8月—2010年7月在上海市中医医院骨伤科住院的KOA保守治疗病人60例。排除标准:合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、肿瘤、结核等其他系统器官原发性疾病,精神异常,丧失生活能力,不愿配合治疗者。随机分为对照组和观察组,每组30例。两组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 方法 两组均进行中西医结合治疗,如电针、药熏、关节腔注射、内服中药汤剂等。

1.2.1 对照组 采用常规健康教育方法,由责任护士在入院、出院时给予健康指导,其余时间进行随机健康教育。内容包括疾病的相关知识、中医护理、辨证施护、康复护理。

1.2.2 观察组 实施中医健康教育路径,由责任护士按照路径表进行护理,介绍疾病的相关知识、中医护理、辨证施护、康复护理,通过实施和反馈加以巩固。

1.2.3 评价方法 两组均由责任护士进行宣教,观察期为3周。出院时进行评价。

1.2.3.1 骨关节炎指数评分(WOM AC)两组分别于入院时及3周后采用WOMAC进行评分。

1.2.3.2 健康教育质量评定 采用自行设计的健康教育质量评估标准,了解病人对健康教育的掌握程度,满分为100分。

1.2.3.3 病人对护士实施健康教育的满意度调查 采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查。包括健康教育过程、服务态度、护士讲授能力和技巧、健康教育效果等方面,满分为100分。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0进行数据处理,计量资料采用t检验或配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人WOM AC评分(见表1)

2.2 两组病人健康教育掌握情况及对健康教育满意度的评分(见表2)

表1 两组病人WOM AC评分比较 分

表2 两组健康教育掌握情况及病人对健康教育满意度的评分 分

3 讨论

3.1 对KOA病人进行健康教育的重要性 中医学认为,KOA的病因主要为病人年老体弱,肝肾亏虚,筋骨失养,气血运行受阻,风寒湿邪乘虚侵袭,使气血凝滞,导致关节肿痛、活动受限。主要表现为膝关节疼痛、活动受限,严重影响日常工作和生活。骨关节炎病人早期症状较轻、功能基本正常,应以保健和预防措施为主。近年来,由于对老年骨关节疾病的护理缺乏重视,老年病人骨与关节急慢性损伤后所采取的各种治疗往往因医护不当、贻误病机并发创伤性关节炎、关节僵直、压疮等[3]。通过教育,能缓解关节疼痛、减轻功能损害,是治疗 KOA的基础,也可能会成为大多数人易接受的一种重要的治疗方式。通过病人教育治疗KOA所获得的疗效,能达到单独使用非甾体抗炎药治疗效果的 20%～30%[4]。

3.2 影响健康教育质量的因素分析 随着现代医学模式的转变和护理学的发展,健康教育已成为护理人员的重要任务之一,具体的教育领域涉及所有与疾病相关的各个方面,如康复方面包括疾病和关节功能、关节保护、姿势、能量保存、心理等[5]。然而,在实际工作中,落实往往很不到位,年轻护士由于业务水平低,经验不足,不知道向病人宣教什么,怎样进行宣教。即使进行,也局限于向病人介绍住院须知和一般的疾病常识,或者照本宣科地说一些注意事项,病人是否满意,能否听懂往往被忽略或无暇顾及。病人文化水平的参差不齐,影响着病人接受健康教育的能力,因此对健康教育的强度有着不同的需要。中医医院中,部分护士非中医院校毕业,中医理论基础较薄弱,辨证施护、中医护理落实不到位。另外,据资料统计,护士数量不足,世界护士床位比例平均为1∶1以上,国内护士床位比例平均为0.4∶1.0[6],护理工作繁琐,工作量大,护士进行健康教育无计划性,这也是影响常规健康教育质量的重要因素之一。

3.3 实施健康教育路径的优势 健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施,是依据每日标准制订护理计划,为一类特殊病人制订出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划,以加速病人康复[6]。制订健康教育路径,能使护士知道怎样做,这样就提高了健康教育的有效性,同时也提高了年轻护士的业务水平。根据病人不同住院阶段的健康问题和需求,护理人员可依据健康教育路径对病人进行入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育,增强了病人健康教育的计划性和目的性,避免了以往有些护理人员“填鸭”式的健康教育,或护士因年资浅,经验不足所造成的低效性宣教,显著提高了病人健康教育质量和效果,更有效地促进了病人良好行为的养成和疾病的康复[7]。

研究对KOA病人应用中医健康教育路径进行健康教育,观察中医健康教育路径在KOA病人中的应用效果,如表2所示,两组病人第2次评分,健康教育掌握情况评分及两组病人对健康教育满意度的评分结果,差异有统计学意义(P<0.05),说明对KOA病人实施中医健康教育路径的效果优于常规健康教育,对病人了解疾病的相关知识、自我保健及自我护理知识、提高生活质量及促进关节功能康复有积极作用。实施中医健康教育路径,能突出中医护理特色,提高健康教育的有效性,提高护士中医辨证施护能力,体现中医学与现代临床护理的统一,使中医护理更科学化、程序化和现代化。由于本研究样本量较小,今后有待于进一步扩大样本量研究。

[1]余卫,徐苓,秦明伟,等.北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查[J].中华放射学杂志,2005,39(1):6.

[2]Hall AM.以护士为主导提供骨关节炎信息的服务[J].国际护理学杂志,2006,25(6):258.

[3]曹建中.老年骨骼疾病治疗学[M].北京:中国医药科学技术出版社,1993:1.

[4]段戡,袁长深.膝关节骨关节炎非药物疗法的国外进展[J].中国矫形外科杂志,2008,16(1):47-50.

[5]Moskowitz RW,Howell DS,Ahman RD,et al.骨关节炎——诊断与治疗[M].王学谦,娄思权,侯筱魁,等,译.天津:天津科技翻译出版公司,2005:345-346.

[6]梁金清.注重人力资源管理保证护理质量持续改进[J].内科,2007,2(6):1007.

[7]熊洁,黄天雯,胡巧.健康教育路径在临床应用中的注意事项[J].全科护理,2008,6(11B):2940.