祁世曼

胸腔负压吸引广泛应用于气胸的治疗及纵隔、心脏术后的引流。心脏术后由于术中体外循环的抗凝及术后止血不彻底,心包、纵隔及胸腔引流量增多,采用持续胸腔负压吸引,及时有效引流胸腔积液,防止引流管堵塞,从而预防心脏压塞的发生。我科自2007年至今采用一新型三腔胸腔引流装置,其在观察引流液的量及性状、预防倒流所致逆行感染及负压控制方面均较以往的单腔瓶有显著改进,同时降低了心脏压塞的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—12月成人心脏外科术后病人1 980例,男972例,女 1 008例;年龄 48.6岁±3.5岁,术后均放置心包、纵隔引流管,其中917例加放胸腔引流管,均接新型三腔引流装置及墙式负压吸引器。

1.2 材料 选用天台县双星医疗器械厂生产的三腔型引流装置,由瓶体(包括积液瓶、水封瓶和调压瓶)、水封管、连接管相连体组成。见图1。

图1 一次性三腔型引流装置结构示意图

1.3 方法及原理 首先以无菌技术将连接管分别连接积液瓶和水封瓶,然后向水封瓶和调压瓶内分别倒入无菌生理盐水至0 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和12 cmH2O刻度,将引流管连接积液瓶,最后调压瓶连接负压吸引器,压力以调压瓶管口见气泡逸出即可,观察水封瓶内是否有水柱波动。30 min～60 min挤压各引流管1次,以促进胸腔积液排出。

积液瓶盛胸腔引流液;水封瓶内加入生理盐水使其与胸腔形成密闭空间,积液引流至积液瓶,积气则通过水封瓶内的水封管引流,表现为在病人咳嗽或深呼吸时有气泡逸出,水封管上端有一阻流阀,可阻止生理盐水倒流入积液瓶;调压瓶连接负压吸引器,水封瓶和调压瓶之间通过一通气孔相连,当调压管口产生气泡时积液瓶内即产生负压,负压值即为调压瓶水平面与水封瓶水平面高度的差值。正常人平静吸气时胸膜腔内压为-8 cmH2O～-12 cmH2O,胸腔内压的大小及变化通过水封瓶中水封管里的水柱波动呈现出来。

1.4 结果 917例病人均未出现因引流不畅而导致管腔堵塞、心脏压塞。1例因引流管破裂,空气与血液接触产生血凝块堵塞管腔,立即拔除引流管。15例水封瓶有大量气泡溢出,其中11例为三腔型引流装置密封不严密而造成,将连接管接口及瓶体拧紧后致善,3例因减压阀未旋紧,旋紧后未出现气泡,1例经以上处理后仍有气泡溢出,考虑瓶体有破损予以更换引流装置后改善。

2 护理

2.1 三腔型引流装置漏气的观察 临床工作中当发现水封瓶内有大量气体溢出时,如果不是作为气胸进行引流时,应考虑有三腔型引流装置破损或引流管道有破损。检查方法:将病人端引流管用止血钳夹住,如果有气泡溢出,应检查瓶体的密封性,拧紧连接管接口及瓶体各旋钮;如果钳夹没气泡而松钳有气泡则应排查引流管是否有破损或侧孔脱出,可分段钳夹引流管寻找破损部位,发现侧孔脱出者立即拔除,必要时更换引流管;经以上检查均还气体溢出,即为瓶体有破损应立即更换引流装置。本组15例水封瓶有大量气体溢出,其中11例是三腔型引流装置密封性不严密而造成,3例是因减压阀未旋紧,1例为瓶体破损,均给予对应处理。

2.2 负压的设置观察 因负压吸引的方法不一,负压计算方法不同,影响了治疗效果的评价及护士执行医嘱的正确性。文献报道,胸腔负压吸引值计算方法有两种。一种是以定压管在水中的深度来决定负压吸引的大小[1],即调压瓶中调压管在水中的深度来决定负压吸引的大小。另一种是调压瓶中调压管在水中的深度与水封瓶内玻璃管插入液体的深度的差值为吸引的负压值[2]。即负压值为调压瓶中水平面高度与水封瓶水平面高度的差值。目前,由于三腔型引流装置(三腔型水封瓶)和墙式负压吸引装置的普及,利用三腔型引流装置和墙式负压吸引装置作为负压吸引系统,其负压值可相对保持恒定,即三腔型引流装置接墙式负压吸引装置进行胸腔负压吸引时,当调压管口连续产生气泡,引流管负压值为调压瓶中水平面高度与水封瓶水平面高度的差值,此时改变墙式负压吸引装置负压值并不能改变胸腔负压吸引的负压值,负压值的调节则由加减调压瓶中的水量为决定,以往护理人员误认为将墙式负压吸引压力值调大三腔型引流装置内负压就会增大,其实不然,调压瓶内气泡产生越多,使调压瓶内盛装的生理盐水蒸发越快、水平面高度下降越快,反而降低了该装置内负压的效果。为了保证负压值的恒定,护士对水封瓶和调压瓶中的水量应做一标记,每班检查,补充由于挥发而损失的水量。

2.3 引流管侧孔脱出的观察 检查方法:先排除三腔型引流装置破损,发现无气体溢出,经过排查后发现为引流管侧孔脱出,气体从引流管侧孔通过水封瓶排出,应及时拔除或更换引流管道。本组中1例引流管有大量的血凝块堵塞引流管,因胸腔积液不会产生大量血凝块,经进一步排查,为引流管破裂空气与血液接触产生血凝块,立即拔除引流管。

2.4 未进行负压吸引时三腔型装置负压的观察 临床工作中,护理人员不易分清不接墙式负压吸引装置时,三腔型引流装置积液瓶、水封瓶、调压瓶内的压力变化,经过对三腔型引流装置构造的研究得出以下结果,不用进行负压吸引时,调压瓶可不用加水,调压瓶内的水平面不会影响引流,因为水封瓶与调压瓶有一孔直接通大气,原理上当单封瓶使用。

2.5 其他 ①引流管连接柱可直接观察引流液的滴数,可反映引流量的多少,及时处理。②阻流阀可阻止水封瓶内的水进入积液瓶,防止积液瓶内的血液进入病人体内造成逆行感染,并可持续观察引流液的性状。③移动该装置时不应倾斜,防止水封瓶与调压瓶内盛装的生理盐水互通而影响两个瓶内的液面高度,造成压力改变。④当停止使用持续负压吸引时,不要直接将负压吸引管取下,应慢慢旋转减压阀,将负压逐渐放掉,以免对胸腔内压力造成较大影响。⑤此引流装置为一次性医疗用物,不允许二次重复消毒使用,当引流液量>1 200 mL时及时更换新的引流装置,以免影响引流效果。

3 小结

虽然三腔引流瓶构造看似较单腔引流瓶复杂,其实二者的一般护理和观察一致,而三腔型引流瓶具备更多的优点。该产品属于一种“只出不进”的引流装置,可通过阻断阀防止胸腔引流液倒流入病人体内而预防逆行感染;其水封腔与积液腔分开,使引流液的量、色、性状和水柱波动的大小变化更清晰,便于临床动态地观察引流情况,对病情趋势作更科学的分析;通过调节调压瓶与水封瓶液面差即可维持恒定的负压,不仅使压力控制更精确保证了引流的有效性,同时也大大简化了护理工作。希望今后护理人员掌握三腔胸腔引流瓶的构造原理,发挥其优点,更好应用于临床。

[1]赵凤瑞.普通胸部外科[M].沈阳:辽宁教育出版社,1999:1051.

[2]陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2000:312-313.