音乐放松疗法对肝癌动脉化疗栓塞术病人生命体征与焦虑状态的影响

2011-05-10金凤娟

护理研究 2011年16期

金凤娟,赵岳

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,好发于40岁～50岁,男性多于女性,因其早期症状不明显病人就诊时多已是中晚期,大多数已失去手术机会。随着我国介入放射学的迅速发展,介入治疗在中晚期肝癌治疗中已得到广泛应用。它是在X线等设备监视下,将肿瘤药物和(或)栓塞剂经动脉注入肿瘤局部,对肿瘤病变进行直接治疗。肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前中晚期肝癌最有效的治疗方法[1],但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段,对人体有一定的损害与影响。介入手术对病人的生理和心理都会引起应激反应,TACE手术是在病人完全清醒的状态下进行的,其成败与顺利程度除手术原因外,与病人的精神状态也有很大关系,精神紧张、恐惧易增加发生动脉痉挛、药物反应等异常情况的可能性从而导致插管失败,而过度的焦虑还会导致术中心率、血压的变化,直接影响手术效果。研究发现,音乐干预在降低各类病人的心率、血压、心肌耗氧量、缓解焦虑等方面均有作用[2-6]。本研究将音乐疗法作为非药物性护理干预措施,旨在探讨音乐疗法对TACE病人手术应激的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年6月—2010年9月在我院行TACE术的病人,纳入标准:①明确诊断为原发性肝癌;②意识清楚、听力无障碍;③能阅读和填写问卷,并同意参与本研究。排除标准:①肝癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性肝癌;②伴有高血压;③存在脑功能障碍。按随机数字表法将纳入的102例病人随机分为干预组和对照组,干预组50例,对照组52例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法两组均在局部麻醉下由同一名介入医师经皮行右股动脉穿刺,置入4F或5F动脉导管进行化疗栓塞术。对照组只接受 TACE围术期的常规治疗与护理,干预组在接受围术期常规护理的基础上给予音乐干预。音乐干预实施方法如下。

1.2.1.1 做好宣教于病人入院后第2天向病人讲解音乐疗法的概念、音乐对疾病的作用、国内外应用现状等知识,让病人了解音乐疗法是无任何副反应、对生理心理具有良好作用的一种辅助治疗方法。病人本着自愿的原则参与试验。

1.2.1.2 音乐的选择本研究使用中央音乐治疗中心录制、解放军卫生音像出版社出版的“高天-音乐减压放松系列CD”。本系列CD共 4张,包括《大海遐想》《高山悟语》《小溪吟诵》《草原冥想》,由病人视听后选择其中1盘。

1.2.1.3 对病人进行音乐放松想象训练训练时病人静卧于床上,在音乐和指导语的伴随下,依次进行呼吸训练、肌肉渐进放松训练、引导性音乐想象3种形式的训练。①音乐配合呼吸训练:病人在音乐伴随下用鼻吸气使腹部徐徐隆起,在达到最大吸气位时,用口自然呼气,腹部下沉。要求病人尽力吸足气后稍作停顿,以不感到憋气为标准,然后再缓缓的呼出。②音乐配合肌肉放松训练:病人在音乐伴随下,让身体14组肌群(手、前臂、上臂、前额、面颊、鼻子、下颌、颈部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依次顺序绷紧,保持放松,每组肌群的操作程序为:首先要求病人将注意力集中在一组肌群上,然后绷紧肌肉持续5 s～7 s,双足可略短些,随后放松肌肉,从而体验到紧张和放松的不同感觉,并掌握放松的方法。③引导性音乐想象:病人在音乐的背景下跟随指导语的引导进行想象,想象美好的大自然和一些良好的生活和自我体验。病人掌握的标准:听音乐时病人面部放松,无皱眉,呼吸深而慢,自我感觉肌肉放松。

1.2.1.4 干预时间病人进入介入室,医生向病人介绍介入注意事项后,以耳机的形式让病人聆听音乐,聆听时要求病人闭上眼睛、集中精力于音乐中,直到手术完毕。

1.2.1.5 音量控制音量控制在70 dB以下,以病人满意为止。

1.2.2 评价工具及方法

1.2.2.1 一般情况调查表为自设问卷,包括性别、年龄、婚姻状况、宗教信仰、文化程度、职业、家庭收入、是否医保、介入治疗时间、介入治疗次数。

1.2.2.2 状态焦虑问卷(state anxiety inventory,S-AI),该问卷由Charles D Spielberger等于1977年编制,其特点是简便、效度高、易于分析。问卷共有20个条目,半数为正性情绪条目,半数为负性情绪条目,主要用于反映即刻或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受,可以用来评价应激情况下的焦虑水平,计分方法:每项均为1级～4级评分,完全没有为1分,有些为2分,中等程度为3分,非常明显为4分。20项条目总分构成焦虑评分,得分越高,焦虑程度越严重。干预组与对照组分别于术前30 min与术后30 min填写 S-AI问卷。

1.2.2.3 生理指标监测采用多功能心电监护仪监测并记录两组病人术前(T0)、术后30 min(T1)、术毕(T2)的心率(HR)、呼吸(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.2.3 统计学方法采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,病人一般资料中定量资料采用t检验、定性资料采用χ2检验进行差异比较。计量资料采用均数±标准差±s)表示,两组病人干预前后焦虑评分与生理指标比较采用t检验,采用FriedmanM检验进行各组研究对象生理指标时间趋势变化分析。

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组病人一般情况比较

2.2 两组不同时间段生理指标变化比较(见表2)

表2 两组不同时间段HR、RR、SBP、DBP监测结果比较±s)

干预组 50 72.40±8.73 73.12±8.48 71.82±7.45 10.554 0.00518.86±1.70 19.44±1.72 20.64±8.60 7.7330.021对照组 52 72.02±8.95 78.04±8.22 79.79±8.88 21.645<0.001 19.38±1.59 20.02±1.48 21.19±1.75 37.830<0.001

2.3 两组病人手术前后S-AI评分比较(见表3)

3 讨论

手术对每个病人来说都是一种特殊经历,不论手术大小都会使病人产生一定的应激反应,出现不同程度的术前恐惧焦虑,从而导致一系列心理生理反应,如痛苦、肌肉紧张等,较为严重的焦虑还会导致心率、血压的变化而干扰手术的顺利进行。本研究显示,在干预前对照组与音乐组的焦虑评分均高于正常值,这说明TACE病人术前都存在明显的焦虑。经音乐干预后,干预组焦虑评分较术前有明显下降,而对照组手术前后焦虑水平则无明显改变,这说明音乐疗法在改善TACE病人焦虑方面有一定的作用。同时,本研究中对照组心率、血压在介入治疗过程中波动较大,有明显升高趋势,而音乐干预组病人的心率、血压呈平稳下降趋势。这证实了术中应用音乐疗法能使病人全身放松,转移注意力,缓解术中不安情绪,具有稳定心率、血压的作用,这与张娜等[4,7-9]的研究结果一致。

音乐治疗是新兴的边缘学科,它以心理治疗理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,使治疗者在相关人员的指导和帮助下,通过专门设计的音乐内容、经历音乐的体验,达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[10]。音乐疗法是一种自然、无创性疗法,病人聆听音乐时优美、动听的音乐对病人的身心与有一定的感染力。关于音乐疗法产生心理、生理效应的机制尚无明确定论。目前大部分研究都认为,音乐疗法的机制:一方面是音乐的直接作用,它通过一定的物理能量的振动声波作用于人体,使体内各器官产生和谐共振,协调体内脏器功能,具有改善循环和调整神经内分泌功能等作用;另一方面,音乐可以通过心理调整而改善情绪,减轻焦虑症状,提高情绪的稳定性,从而避免了各种应激状态对人体的损伤。研究表明,不懂音乐的病人,在听音乐时不能展开丰富的想象,音乐疗法不能充分发挥其治疗作用[11]。本研究采用倾听音乐联合放松训练的方式,克服了这种弊端,使音乐欣赏力差的病人也能达到理想的治疗效果。但本研究没有对此进行有针对性的对比研究,以后还要对此进行深入探讨。

表3 两组手术前后S-AI评分比较±s) 分