常宝成

常宝成，天津医科大学代谢病医院糖尿病肾病科主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。天津医科大学“新世纪人才”。中西医结合学会天津市内分泌专业委员会常委兼秘书，中华医学会天津市糖尿病专业委员会青年委员。

在全球2型糖尿病患病率激增的背景下，中国更是以9.7%的患病率成为糖尿病的重灾区。中国糖尿病管理状况调查（Diabcare）结果发现，随着治疗理念的更新及控糖手段的多样化，虽然糖化血红蛋白达标率较前有了不同程度的提高，但仍有59%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）不达标（＞7.0% ）。导致这一现状的原因是多方面的，但不可否认的一点是，传统的阶梯式治疗模式在很大程度上成为绊脚石。随着人们对糖尿病认识的不断深入和对一系列循证医学结果的综合解读，通过个体化管理，早期联合治疗等以实现HbA1c的早期达标已逐渐成为共识。

1．早期联合治疗的必要性：目前认为，在2型糖尿病的发生发展中，胰岛素抵抗及在此基础上逐渐发生的胰岛β细胞和α细胞功能障碍起重要作用。因此，针对病理生理机制的全面干预不仅能更好地控制血糖，且有利于保护受损的胰岛功能。而目前临床多数降糖药物都主要是针对其中某一种病理生理异常，这种单一药物的局限性在很大程度上阻碍了HbA1c达标，更谈不上从根本上阻断慢性β细胞功能衰竭的进程。UKPDS已经证实了，2型糖尿病患者一经诊断，其b细胞分泌功能已丧失50%以上，且随病程的延长进一步恶化，因此，包括胰岛素在内的单一用药很难维持血糖的长期有效控制，而早期通过作用机制不同的多种药物的联合则能在一定程度上弥补这一缺陷。……