马兰，王黎，韩卫星

病例1:患者女性，73岁，主因“反复胸闷、胸痛10余年，伴晕厥1次”入院。患者近一月来胸闷、胸痛加重，口服硝酸酯类药物后较长时间才能缓解，三天前患者无明显诱因突发晕厥，无眩晕、抽搐及口吐白沫等症状。既往患冠心病史十余年，口服硝酸异山梨酯控制。入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清，双侧颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，心界扩大，心率75次/min，律不齐，双下肢轻度水肿。心电图示:频发室性早搏，ST-T变化。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛;慢性心功能不全，心功能Ⅲ级;心律失常，频发室性早搏。入院后给予静滴硝酸异山梨酯、口服阿司匹林等治疗。患者入院第3 d小便时突然晕倒，意识丧失，呈叹息样呼吸，心电监护示心室颤动。立即给予电复律、胸外按压、肾上腺素等抢救措施，经救治无效后死亡。

患者症状发作时正处于动态心电图监测期间，当时动态心电图显示:心室存在两个节律点。通道一显示:一种QRS波宽大畸形(V)，频率75次/min，另一种QRS波时限宽、振幅较小(V1)，频率66次/min，两种节律点互不干扰，互不影响。两个节律点的QRS波形差别在通道三更为明显，一种QRS波主波向下，时限约0.28 s，另一种主波向上，时限约0.36 s。QRS波形逐渐由相互融合到彼此分离，再逐渐融合，出现不同程度的融合波。此种情况持续约1 min后转为心室颤动。心电图诊断:心室内两个自主节律并存形成心室分离。

图1 病例1患者突发意识丧失时动态心电图图形

病例2:患者女性，19岁，主因“活动后胸闷、气促一个月”入院。……