康根超 张文科 王运强 张军生 河北省晋州市中医院 (晋州 052260)

慢性心力衰竭即慢性充血性心衰,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最重要的死亡原因。我们在西医常规治疗慢性心力衰竭的基础上,运用中医辨证理论,对符合“气虚、血瘀、水停”症候特点的患者加服自拟方九味强心汤,取得了很好疗效,报道如下。

临床资料 所有病例均为 2006年 1月至 2010年 12月本院住院患者,我们将 200例患者均分为两组。治疗组男 54例,女 46例;平均年龄 65.1±7.6岁;冠心病 70例,扩心病 10例,肺心病 9例,风心病 11例;心功能Ⅱ级 56例,Ⅲ级 44例;平均病程 5.6年。对照组男 52例,女 48例;均龄 66.8±7.9岁;冠心病 70例,扩心病 10例,肺心病 12例,风心病 8例;心功能Ⅱ级 58例,Ⅲ级 42例;平均病程 5.4年。两组患者在人口学特征、心功能分级、病因、病程等方面比较差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准 中医诊断标准 参照《中医内科疾病诊疗常规》[1]符合中医“气虚血瘀”或“水湿内停”证。西医诊断标准参照《内科学》[2]。

治疗方法 对照组给予氢氯噻嗪片(山西云鹏药业 )5mg,每日 3次;美托洛尔 (阿斯利康制药)片 12.5mg,每日 2次;依那普利片 (石药集团欧意药业)10mg,每日 2次。

治疗组在对照组基础上,加服九味强心汤:黄芪20g,白术、丹参、鸡血藤、茯苓各 15g,泽泻、香附各10g,柴胡、桂枝各 6g。 每日 1剂,水煎 30min,取汁300mL,分为 2次温服。 两组均以 30d为 1个疗程,观察 1个疗程的效果。

疗效标准 彩色多普勒超声心动图(UCG)测定两组心功能指标见表 1,两组中医症状积分变化见表2。中医症状积分评定:端坐呼吸 20分、劳力性呼吸困难 15分、夜间阵发性呼吸困难 15分、发生急性肺水肿20分、咳嗽 5分、咯血 5分、乏力 5分、心悸 5分、头晕5分、少尿 5分。显效:症状基本消失或症状积分减少≥70%,有效:30%≤症状积分减少 ＜70%,无效:症状积分减少＜30%,加重:症状积分较治疗前增加。

治疗结果 见表 1和表 2。

表1 UCG测定心功能指标比较表

表2 中医症状变化有效率比较

讨 论 慢性心力衰竭属于中医“心悸”、“胸痹”、‘“喘证”、“水肿”等范畴。其病机为本虚标实,气虚为本,血瘀、水停为标。病位在心,又与脾、肺、肝、肾密切相关。临床可见胸闷、心悸、喘憋、咳嗽、咳痰、头晕、乏力、四肢肿胀。《灵枢◦天年第五十四》曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气解惰,故好卧”。《景岳全书◦胁痛》曰:“凡人之气血犹源泉也,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,虚则无有不滞者。”《素问◦至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”。气为血帅,气行血行;气又能生血,气虚则气血生化无源,推动无力,形成瘀血与水湿而现诸症。

九味强心汤以黄芪、白术为君,益气健脾利水;臣以丹参、鸡血藤、茯苓、泽泻活血化瘀、利水渗湿;柴胡、香附、桂枝为佐使,疏肝理气、温经通阳。白术、泽泻配伍又取《金匮要略》泽泻汤之意,健脾利水。中医认为气有推动、温煦功能,气行则瘀不生,阳通则水自散,诸药合用,使气虚补,瘀血化,水湿行,诸症自愈。

现代药理研究表明:益气温阳药物有强心作用,利水渗湿药物有利尿作用,活血化瘀药物多数有扩张血管作用[3]。益气温阳、活血利水法对心衰患者神经内分泌调节作用与血管紧张素转化酶抑制剂作用相似,有可能改善心衰患者的心室重构,通过抑制血小板活性,还可防止血栓形成,改善心衰进程[4]。黄芪、白术均具有强心、利尿功能,能增强冠脉血流量,改善心肌缺血,减少心肌耗氧,在心衰时强心作用更显著,能增强心肌收缩力,减少心律失常,扩张冠脉和外周血管,减轻心脏负荷[5]。丹参、鸡血藤能明显改善冠脉循环,茯苓、泽泻利水渗湿,能减少人体循环血容量,柴胡、香附疏肝理气可对抑制人体神经内分泌激活起到有益作用。

总结治疗组和对照组结果,九味强心汤在 UCG测定的慢性心力衰竭患者心功能各项指数、中医症状变化两项指标上的疗效都优于对照组。说明用九味强心汤治疗慢性心力衰竭疗效较单纯西药疗效更好,值得在临床进一步推广。

[1] 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规 [M].长沙:湖南科技出版社,1999:240.

[2] 叶任高,陆再英.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:169.

[3] 郑 军.温阳利水法治疗慢性心力衰竭 48例 [J].陕西中医,2005,26(2):102-103.

[4] 梅先月.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J].黑龙江中医药,2009,3:56-57.

[5] 高学敏.中药学 [M].北京:中国中医药出版社,503,540