王日光,周世泰,李 众,李晓涛

(佳木斯大学附属第一医院骨科,黑龙江佳木斯 154003)

由于肱骨远端解剖结构复杂,骨折处对位、对线较差,经常形成分离移位,要达到解剖复位、可靠固定,又能早期功能锻炼、恢复肘关节功能的目的,一直是骨科相关课题研究的一个难点。在成人骨折中,肘部骨折约占7%,在肘部骨折中约有30%涉及肱骨远端[1]。肱骨远端骨折中约96%为国际内固定协会AO分类中的C型骨折,累及内外侧双柱及关节面[2]。我院骨科于2005—10～2010—03手术切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折31例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按AO/ASIF分型标准:C1型8例,C2型14例,C3型9例。男19例,女 12例。年龄 18～58岁,平均 33岁。左侧13例,右侧18例。其中闭合性骨折26例,开放性骨折5例。伤后至术前时间6h～10d。非急诊肱骨髁间骨折患者在术前常规行16排螺旋CT三维成像重建肘关节,以明确伤情,确保术前诊断无误,合理评估手术术式。

1.2 手术方法

针对三组病例,分别按三种不同入路暴露骨折部位。臂丛或全身麻醉后,肱三头肌舌状瓣入路组(共8例):将肱三头肌腱腹接合部“Λ”形切断,向远端翻转,屈肘切开关节囊,显露骨折部位。经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路组(共14例):在距尺骨鹰嘴尖1.5～2 cm处确定截骨平面,自尺骨背侧向掌侧钝角“V”形截骨,截骨平面垂直于尺骨纵轴。术中注意截骨动作切忌粗暴,以防止截骨平面不平。截骨注意事项:截骨时尽量避免使用摆锯,因可造成骨量丢失,不利于术后鹰嘴复位。先用直径2.0cm钻头沿截骨线间断钻孔,再用薄骨刀凿断全层骨质,将带有肱三头肌腱的截骨块向近侧翻转,完成骨折断端显露。……