王春燕，徐 霞，纪松岗，李明春

他克莫司（tacrolimus，又称FK506）是一种链霉菌株发酵产物中分离出的大环内酯类抗生素免疫抑制剂。免疫抑制活性是环孢素A（CsA）的10～100倍[1]，在临床上广泛应用于肝、肾等多种器官移植的免疫移植治疗。但FK506的治疗窗窄、个体间药动学差异大，在高血浓度时易发生不良反应，过低又易发生排斥反应[2]。因此对器官移植患者进行常规治疗药物监测（TDM）并结合临床状况调整用药剂量是十分必要的。现将近几年来笔者所在医院监测肝移植术后患者他克莫司浓度结果及其临床观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以在笔者所在医院行首次肝移植手术、术后坚持服用FK506并定时监测血药浓度、临床及随访资料充足的肝移植患者40例为研究对象，其手术时间2004-12～2009-12。其中男35例，女5例；年龄28~67岁。共监测747例次。原发性疾病：原发性肝癌合并乙型肝炎后肝硬化14例，乙肝肝硬化（失代偿期）15例，胆汁性肝硬化（失代偿期）4例，丙肝后肝硬化（失代偿期）2例，原发性肝癌1例，肝内转移癌合并乙型肝炎后肝硬化1例，亚急性重型乙型肝炎1例，原发性硬化性胆管炎1例，重度酒精性肝炎肝硬化（失代偿期）1例。经典原位肝移植1例，背驮式原位肝移植37例，背驮式原位肝移植合并脾切除术2例。

1.2 免疫抑制用药方案 肝移植术后采用FK506+MMF+Pred三联免疫用药方案。术后24 h开始口服FK506，起始剂量0.1~0.2 mg/kg·d，1次/12 h，以后一般根据FK506谷浓度监测及临床情况及时调整剂量。Pred起始剂量20~30 mg/d，1个月后减至10 mg/d，3个月左右停用。MMF起始剂量1.0~2.0 mg/d，1次/12 h，逐渐减量。……