姚 霖，陈 娟

越来越多的女性走入医疗行业，根据《2009中国卫生统计年鉴》显示，2005年执业 (助理)医师人数为1 606 336，其中男性占57.1%，女性占42.9%，执业医师男性占58%，女性占42%［1］。医生亚健康发生率为73.4%，男、女医生亚健康发生率分别为69.4%及79.0%，最常见的亚健康表现是精神压力大 (73%)［2］。工作上的持久压力会导致职业倦怠(枯竭)，女医师具有相当程度的职业倦怠感［3］。职业倦怠女性［4］可以表现为妇科疾病高发、生育意愿下降、从业心态失衡、职业隔离加剧、职业性别隔离。受中国女医师协会委托，本研究为探寻女医师的工作压力来源，为开展对女医师工作压力及职业倦怠进行预防、监测、管理和干预提供量化工具。

1 对象与方法

本文要点

女性由于社会角色与社会责任的不同，自身心理对外界压力具有不同于男性的反应与应对方式。医师为人民的健康和生命而服务，工作任务繁重。过度的压力将导致包括抑郁、焦虑等严重的心理问题，心理问题又削弱了工作能力。在工作压力日益增大的今天，医师要拥有良好的职业素养和工作技能，首先要具有稳定的情绪和健康的人格。女性医师同时要兼顾家庭与工作，亚健康发生率较高。合理评估女医师的工作压力，可以对女医师进行心理指导，帮助她们减轻心理负担，更好地投入到工作与生活中。本研究针对女性医师这一特殊群体，从女性角度出发，充分考虑医师这一职业的工作环境与工作性质，编制适合测评女医师的工作压力量表，具有较好的临床意义。

在国内外文献资料广泛复习的基础上，根据工作压力源的概念架构［5］，借鉴王仁鸿［6］编制的医生工作压力源量表 (含有人际关系因素、政策法规与执业环境因素、工作特性与自身能力因素、职业发展因素、职称晋升及聘任因素、工作负荷因素、领导与管理因素七个因子共49个项目)，兼顾不同等级医疗机构、不同专业、不同年龄的在岗执业女医师，选取28人进行了半结构式的调查，另选取19人进行了深入访谈。初步确定反映女医师工作压力源的71个题目项，涉及执业环境、工作家庭冲突、工作负荷薪酬、职业发展、医患关系、工作性质本身、经济压力、角色模糊等八个方面，将调查问卷草稿组织由心理学、卫生管理专家、临床医师、教育专家成员等进行咨询论证，形成调查问卷初稿，含48个项目，通过小范围的预调查后，在北京、安徽7家卫生机构进行试测，现场发放问卷300份，回收265份，回收率为88.33%，剔除无效问卷5份，有效问卷共260份，有效应答率为86.67%。数据录入EPIDATA 3.0数据库，采用SPSS 15.0统计软件包进行项目分析、因子分析，从48个条目中筛选出43个条目为最终项目，形成正式量表。

2 结果

2.1 项目分析和筛选 采用计算每个项目“临界比率”(critical ration，CR)的方法进行项目分析，检查各个项目鉴别力。在因素分析前，先进行项目分析，方法如下:计算出每个被测试对象的量表总分，对总分进行高低排序，取前27%的被试分数作为高分组，取后27%的被试分数作为低分组，分为高低两组，进行独立样本的t检验，将结果不显著的项目删除。根据项目分析t检验、Pearson积差相关系数计算每个条目与量表总分的相关系数结果:工作压力源量表问卷中共有5个项目的CR值没有达到显著水平而被筛除。

2.2 因子分析与结构效度检验

2.2.1 KMO(Kaiser－Meyer－Olkin)指数和球形Bartlett's检验 研究数据进行探索性因子分析的适当性考察。工作压力源量表的 KMO指数值为0.933，球形 Bartlett检验结果 χ2=6 693.393，P＜0.01，均可采用因子分析进行结构效度检验。

2.2.2 结构效度检验 主成分分析法和方差最大协交旋转对43个项目进行探索性因子分析，特征根大于1的因素共8个，根据特征值制定的碎石图见图1。累计方差贡献率为63.692%，每个项目的共性方差均大于0.4，即每个指标的大部分方差能被这8个潜在因子解释，具体通过最大方差斜交旋转后的因子载荷矩阵见表1。8个因子分别命名为:F1执业环境因素 (11个项目)、F2经济住房因素 (5个项目)、F3家庭情感因素 (6个项目)、F4医患关系因素 (4个项目)、F5工作特性因素 (5个项目)、F6负荷薪酬因素 (4个项目)、F7工作适配因素 (4个项目)、F8职业发展因素 (4个项目)。

图1 碎石图Figure 1 Scree plot

2.3 信度检验 采用同质性信度 (Cronbachaα)、分半信度(Spearman Brown's)来考察量表信度。工作压力源总量表Cronbachaα系数、分半信度分别为0.954、0.857。其分量表(各因子)Cronbachaα系数均在0.699～0.920，见表2。

2.4 效标效度检验 量表总分与测试者自评压力感知打分等级相关系数为0.444，P＜0.01，说明数据资料可信。采用李永鑫［7］编制的工作倦怠量表进行女医师工作压力源的效度检测，效度建立的基础是效标和本研究编制的量表相关，相关系数为0.341，P＜0.01，呈中等程度的相关关系。女医生工作压力源总量表及各个分量表与效标之间的相关关系达我们所期望的方向和水平。

3 讨论

3.1 工作压力源研究现况 工作中的压力在20世纪末期和21世纪成为一种黑色瘟疫。随着欧盟的发展，亚太地区经济的繁荣以及东欧政治经济的变化，国际竞争日益激烈，工作压力问题也随之越来越严重。工作压力逐渐成为医学、心理学、管理学和社会学等多个学科领域共同关注的研究热点，我国对该问题的研究已经具体到某些具体的职业，如教师［8］、护士［9］、警察［10］、农民工［11］、公务员［12］、医生［4］，众多的研究者从不同的职业角度对工作压力源进行了研究，编制有关工作压力源量表。男女对压力的感知、应对方式均不一样，从性别视角开展女医师的工作压力源量表编制在国内外研究中未见报道。编制女医师的工作压力源量表可以从性别角度对女医师工作压力进行监测和评估、干预、管理，有利于工作场所的健康促进，积极应对工作压力，为女医师创建健康和谐的执业环境，激励她们更好地为患者服务，实现医改的最终目标服务。

表1 工作压力源量表因子负荷矩阵Table 1 Job stress scale factor loading matrix

表2 各分量表的Cronbachaα系数Table 2 Cronbachaαfactors of subscales

3.2 量表编制中存在的问题

3.2.1 应用别人量表的优劣势 众多的调查和研究表明:医生面临着巨大的工作压力。借鉴别人的研究成果，可以减少人力、物力、财力等资源。国外库珀等［13］研究得出普通医生的6个压力因素和压力诱因，分别是工作需求和患者期望，临时插入，实践管理和例行医检，家庭生活和社会生活，处理死亡和濒危，对亲友的医疗责任。国内王仁鸿［6］对医生工作压力源量表进行初步编制并应用，得出反映了医生工作压力主要来源的7个因子:职称晋升及聘任、政策法规与执业环境、人际关系、工作负荷、职业发展、领导与管理、工作特性与自身能力。由于国情不同，经济文化背景存在差异，我们借鉴王仁鸿编制的医生工作压力源量表。此量表是从职业角度设计的，忽略了性别视角和家庭社会生活经济因素。本研究以此量表为基础，通过现场访谈发现女医生普遍存在社会生活、经济压力、部分女医师存在性骚扰压力，增加了家庭社会、经济因素及性别角度的维度，构建了本研究框架和条目。

3.2.2 分析评价 采用计算每个项目的方法进行项目分析，检查各个项目的鉴别力。如果项目的CR值达到显著性水准(P＜0.05)，即表示该项目能鉴别不同被试者的反应程度，具有良好的区分度;反之，如果该项目的CR值没有达到显著水准，则项目删除。根据项目分析t检验、Pearson积差相关系数结果:工作压力源量表问卷中共有5个项目的CR值没有达到显著水平而被筛除。这5个项目分别是S7工作量过小，S101工作中性骚扰、来自同事，S102工作中性骚扰、来自领导，S103工作中性骚扰、来自患者，S30不能胜任目前工作岗位。分析原因S7及S30均是在现场访谈中女医师提及的，这部分女医师是来自二级医疗机构，二级医疗机构业务量不饱和;S101、S102、S103三个题项在实际调查中，缺失的较多，这存在三种可能，一种是敏感话题，避而不答，一种是漏答，第三种是不知道如何应答。根据本调查问卷的预调查及其后回答有效率，排除漏答和不知如何应答，推测可能是避而不答。为什么对这样的话题避而不答，有待于深入研究。

探索性因子分析量表模型的检验拟和指标良好，总量表Cronbachaα系数为0.954，分半信度为0.857，各分量表Cronbachaα系数为0.699～0.920。通常认为Cronbach'sα系数小于0.4者为不可信;介于0.4和0.7之间者为可信;而介于0.7和0.9之间者则为很可信;α系数大于0.9者为十分可信，因此量表题目间的同质性较好，所测结果很可信。效标效度检验相关系数为0.341。

3.3 女医师工作压力源的因子结构 本研究对量表项目进行了因子分析，获得了8个有意义的因子，排序分别命名为:F1执业环境因素 (11个项目)、F2经济住房因素 (5个项目)、F3家庭情感因素 (6个项目)、F4医患关系因素 (4个项目)、F5工作特性因素 (5个项目)、F6负荷薪酬因素 (4个项目)、F7工作适配因素 (4个项目)、F8职业发展因素 (4个项目)。较之王仁鸿编制的医师压力源工作量表，增加了经济住房因素、家庭情感因素。

3.4 本研究的创新与不足 本研究的创新之处在于从性别视角来研究特定职业人员的工作压力源，工作压力源是一个复杂的体系，本研究在借鉴前人研究基础上，将家庭情感、经济住房交通生活压力纳入工作压力源范畴。

定性研究的不足之处是由于女医师工作繁重，部分女医师拒访，使得访谈对象的样本偏小，会出现选择偏倚，有待在以后的研究中进一步完善。由于本研究因委托单位的要求限制，专家咨询法未能按研究方法规范操作。量表评价研究只是以方便选择为原则，选取合肥北京大中型医疗机构的女医师进行，尚不足以代表女医师群体的实际情况，有待于在以后的研究中进一步完善。研究对象主要是大中城市二、三级以上医疗机构的女医师，因此本量表在使用时要注意适用对象范围。

1 中国卫生部网页［EB/OL］．http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm

2 甘小玲，陈庆瑜，刘小珍.广州市三甲医院医生的亚健康状况及特征分析 ［J］．中国全科医学，2008，11(9):1573－1574.

3 孙红，任霞.女性医生职业倦怠与社会支持的相关性研究［J］．中国妇幼保健，2006，21(13):1850－1851.

4 梁洁.职业倦怠现象的性别分析［J］.西安电子科技大学学报(社会科学版)，2009，19(1):56－62.

5 Phillip LR著，石林译.压力与健康［M］．北京:中国轻工业出版社，2000.

6 王仁鸿.医生工作压力源量表的初步编制及应用 ［D］．山东师范大学，2007.

7 李永鑫.工作倦怠的心理学研究［M］．北京:中国社会科学出版社，2008.

8 李峰超.高校教师工作压力源量表的编制［D］．山东师范大学，2008.

9 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究 ［J］．中华护理杂志，2000，35(11):645－649.

10 于俊杰.苏州地区警察心理压力研究［D］．苏州大学，2004.

11 邢冀湘.河北省某建筑国企农民工工作压力问题研究［D］．首都对外经贸大学，2008.

12 封丹珺，石林.公务员压力源问卷的初步编制［J］.中国心理卫生杂志，2005，19(5):297－300.

13 瓦莱丽.J.萨瑟兰，卡里.L.库珀著，徐海鸥译.战略压力管理－组织的方法［M］．北京:经济出版社，2003.