陈金喜

为缓解“看病贵，看病难”问题，国家新医改中明确提出建立国家基本药物制度并制定了有关的实施意见［1－3］，规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，以保证群众基本用药，减轻医药费用负担。为此，本研究选取深圳市宝安区下辖的社区健康服务中心 (社康中心)为研究对象，对社康中心的基本药物配备情况进行了调查，为落实国家基本药物制度提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取深圳市宝安区下辖的社康中心为本次调查对象，采用分层随机抽样方法共选取42家社康中心。

1.2 调查方法 采用自制调查表对社康中心进行调查，主要调查内容为2009年社区卫生服务机构的基本情况和社区卫生服务机构的药物配备情况。

1.3 统计学方法 采用Excel表进行数据录入，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 社康中心的基本情况 被调查社康中心2009年的业务收入平均为199.28万元，占总收入的75.9%，药品收入平均为94.45万元，占业务总收入的47.4%;药品支出为107.48万元，占总支出的40.34%。社康中心的药品收入占业务收入的比例低于北京市的社区卫生服务机构［4－5］。

2.2 社康中心的药物配备情况

2.2.1 社康中心各类药品及在医保范围内的药品配备情况2009年被调查社康中心配备的药品总数平均为296种，82.43%的药品在医保范围内 (见表1)。

表1 社康中心的药品配备情况Table 1 Allocation of drugs in community health service centers

2.2.2 社康中心的国家基本药物配备情况 社康中心所配备的药品中在《国家基本药物目录 (基层医疗卫生机构配备使用部分)》(以下简称“国家基本药物目录”，共307种)范围内的药品总数平均为201种，占67.91%。具体见表2。

表2 社康中心的国家基本药物配备情况Table 2 Allocation of essential drugs in community health service centers

2.2.3 社康中心的深圳市社区基本药物配备情况 在《深圳市社区基本药物目录 (2010版)》(以下简称“深圳市社区基本药物目录”)范围内的药品总数平均为257种，占86.82%。《深圳市社区基本药物目录》中的药品包括化学药品和生物制品、中成药2部分。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共431个品种;中成药主要依据功能分类，共364个品种。具体见表3。

表3 社康中心的深圳市社区基本药物配备情况Table 3 Allocation of Shenzhen community essential drugs in community health service centers

2.2.4 社康中心各类药品的具体配备情况 在表4的30类药品中，只有5类药品的配备全部在国家基本药物范围内，占16.67%;8类药品的配备在深圳市社区基本药物范围内，占26.67%。而且可以看出，社康中心所配备的妇科类药品和内科中成药高于国家和深圳的社区基本药物目录。具体见表4。2.2.5 社康中心各类药物短缺情况 社康中心使用的药物中需求量较大、但在深圳市社区基本药物目录 (2010版)中没有的药品具体见表5，表5中所列药品为社康中心反映的前8种短缺药品。

表4 社康中心各类药品的配备情况 (种)Table 4 Allocation of drugs of different kinds in community health service centers

表5 社康中心各类药物短缺情况Table 5 Drugs in shortage in community health service centers

3 讨论

3.1 社康中心配备的药品基本可以满足居民需求，但是国家基本药物及深圳市社区基本药物所配备的比例尚需进一步提高。被调查的社康中心2009年配备的西药总数明显高于重点联系城市社区卫生服务中心所配备的西药总数，但是中药药品总数低于重点联系城市［6］。而中药具有“简、便、验、廉”的特点和优势，与社区基本医疗的服务要求相吻合，因此社康中心可适当地增加中药的配置。

国家基本药物和深圳社区基本药物的配备比例与理想数值尚有一定差距，因此政府及相关部门应制定详细具体的政策落实社区卫生服务机构基本药物的配备。在基本药物配备过程中，首先应配备国家基本药物，然后根据地区疾病特点和人群特征配备省级增补目录的药品，最后配备市级增补目录，不同级别基本药物的配备比例可有相应的规定。而科学合理的基本药物目录是落实国家基本药物制度的前提。

3.2 在社区推行基本药物制度的过程中，应保证社区与医院间基本药品目录的协调。如果医院门诊基本用药与社康中心存在较大差别，会降低居民到社区就诊的积极性和满意度，也不利于医院与社区间双向转诊的实现，影响社区卫生服务事业的长足发展。如目前社康中心有关高血压和糖尿病等慢性病的常见用药较医院少，从而影响很多慢性病患者在社区的治疗，进而影响慢性病管理的水平。

3.3 深圳市社区基本药物基本可以满足社区居民的日常用药需求，但是妇科类和儿科类药物配备相对不足。宝安区外来务工者较多，尤其是制造加工企业较多，女性所占比例较其他地区高，所以妇科方面的用药较多。且随着务工者的定居，儿童所占的比例也不断增加，但是在深圳社区基本药物目录中，妇科外用洗剂类和儿科类用药较少，较难满足基本医疗需求，儿童保健及更年期妇女所需的乳酸钙类药物的需求也较大。

1 李海涛.社区卫生服务中心基本药物目录研究 ［D］.济南:山东大学，2008.

2 雷明明，冯泽永.国家基本药物制度对双诊制的影响及对策研究［J］.中国全科医学，2011，14(5):1422.

3 吴浩，常利杰，赵志刚.国家基本药物制度的实施对社区用药情况的影响研究［J］.中国全科医学，2011，14(5):1425.

4 陈琦，王娜，王君丽，等.药品零差率销售的实施对北京市社区卫生服务机构发展的影响研究［J］．中国全科医学，2010，13(12):3842－3845.

5 王君丽，陈琦，王娜，等.北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究［J］.中国全科医学，2011，14(2):417.

6 刘利群.促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略研究［D］.武汉:华中科技大学，2009.