张国平，吴文怡

脑卒中是目前危害我国中老年人生命的重要疾病，脑卒中后抑郁 (post－stroke depression，PSD)是脑血管病的常见并发症。国内外文献报道PSD的患病率为20%～78%，但多在40% ～51%，PSD对脑卒中患者的全面康复有不利影响［1］。本文将盐酸舍曲林治疗50例PSD患者的临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月—2007年3月在我科住院的首次脑卒中患者50例，所有病例的诊断均由CT、MRI证实，均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准［2］。入组标准:Zung氏抑郁自评量表 (ZSRDS)≥30分者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD－3)有关抑郁症的诊断标准［3］。疗效判断:抑郁程度运用汉密尔顿 (Hamilton)抑郁量表 (HAMD)测试。神经功能采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表 (CSS)进行评定。排除标准:严重药物过敏史;严重的痴呆、失语、意识障碍;严重的心、肺、肾、肝脏病变者。将入选的患者随机分成两组:治疗组28例，其中男19例，女9例，平均年龄(65.2±8.8)岁。对照组22例，其中男16例，女6例，平均年龄 (65.6±7.9)岁。治疗组中脑梗死21例，脑出血7例，合并高血压病者14例，有冠心病者8例。对照组中脑梗死17例，脑出血5例，合并高血压病者13例，有冠心病者7例。两组患者在年龄、性别、脑卒中类型及合并症之间有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规脑血管病治疗及康复治疗，治疗组加服舍曲林，起始剂量25 mg/d，2周内加至50～100 mg/d，连续口服4周。

1.3 疗效评定 治疗后第2和第4周采用HAMD评定抑郁程度，采用CSS评定患者神经功能程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分 治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义 (P＜0.05);治疗后两组HAMD评分比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x—±s，分)Table 1 Comparison of HAMD scores before and after treatment between two groups

2.2 CSS评分 两组治疗前CSS评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组CSS评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表2 两组治疗前后CSS评分比较(x—±s，分)Table 2 Comparison of CSSscores before and after treatment between two groups

2.3 治疗组3例患者出现口干、便秘、失眠，1例排尿困难，但反应轻微，患者耐受性好，未见心电图、肝肾功能等改变。

3 讨论

PSD状态的发病机制尚未明了，目前倾向PSD是多因素介导的神经生物学因素 (如神经功能缺损程度和日常生活能力水平)和社会心理学因素 (如社会支持和家庭关系等)共同参与发病，PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素 (NE)和5－羟色胺 (5－HT)之间的平衡失调有关［4］。

舍曲林是高选择性的5－HT再摄取抑制剂，在5－HT再摄取抑制剂中作用最强，主要控制突触前膜对5－HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5－HT的浓度，以达到抗抑郁目的。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻，患者有较好的依从性。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌［5－6］。

本研究结果显示，两组治疗前HAMD评分无差异，说明两组患者抑郁程度有可比性。治疗后两组HAMD评分有显著差异，治疗组较对照组评分低，说明舍曲林能减轻PSD患者的抑郁程度。本研究结果还显示，两组治疗前CSS评分无差异，说明两组患者神经功能缺损程度有可比性;治疗后两组CSS评分无显著差异，说明舍曲林对神经功能缺损影响不明显。

本研究表明舍曲林可使脑卒中患者抑郁程度明显减轻，生活能力有所改善，是治疗PSD的有效药物之一。

1 Pohjasvaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression ［J］．Stroke，1998，29:2311 －2317.

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379.

3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD－3)［M］．3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87－89.

4 周国平，李丹.脑卒中后抑郁的相关因素调查［J］．中国误诊学杂志，2009，9(31):7807.

5 李振宇.舍曲林对伴有抑郁症的老年冠心病的治疗作用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):781.

6 张晓娟，杨梅，邓方渝.舍曲林治疗精神分裂后抑郁20例分析［J］．中国误诊学杂志，2009，9(7):1710.