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舍曲林治疗脑卒中后抑郁50例临床疗效观察

2011-04-20张国平吴文怡

中国全科医学 2011年19期
关键词:舍曲林脑血管病神经功能

张国平,吴文怡

脑卒中是目前危害我国中老年人生命的重要疾病,脑卒中后抑郁 (post-stroke depression,PSD)是脑血管病的常见并发症。国内外文献报道PSD的患病率为20%~78%,但多在40% ~51%,PSD对脑卒中患者的全面康复有不利影响[1]。本文将盐酸舍曲林治疗50例PSD患者的临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年7月—2007年3月在我科住院的首次脑卒中患者50例,所有病例的诊断均由CT、MRI证实,均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]。入组标准:Zung氏抑郁自评量表 (ZSRDS)≥30分者,符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3)有关抑郁症的诊断标准[3]。疗效判断:抑郁程度运用汉密尔顿 (Hamilton)抑郁量表 (HAMD)测试。神经功能采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表 (CSS)进行评定。排除标准:严重药物过敏史;严重的痴呆、失语、意识障碍;严重的心、肺、肾、肝脏病变者。将入选的患者随机分成两组:治疗组28例,其中男19例,女9例,平均年龄(65.2±8.8)岁。对照组22例,其中男16例,女6例,平均年龄 (65.6±7.9)岁。治疗组中脑梗死21例,脑出血7例,合并高血压病者14例,有冠心病者8例。对照组中脑梗死17例,脑出血5例,合并高血压病者13例,有冠心病者7例。两组患者在年龄、性别、脑卒中类型及合并症之间有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规脑血管病治疗及康复治疗,治疗组加服舍曲林,起始剂量25 mg/d,2周内加至50~100 mg/d,连续口服4周。

1.3 疗效评定 治疗后第2和第4周采用HAMD评定抑郁程度,采用CSS评定患者神经功能程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMD评分 治疗前两组HAMD评分比较,差异无统计学意义 (P<0.05);治疗后两组HAMD评分比较,差异均有统计学意义 (P<0.05,见表1)。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(x—±s,分)Table 1 Comparison of HAMD scores before and after treatment between two groups

2.2 CSS评分 两组治疗前CSS评分比较,差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后两组CSS评分比较,差异均无统计学意义 (P>0.05,见表2)。

表2 两组治疗前后CSS评分比较(x—±s,分)Table 2 Comparison of CSSscores before and after treatment between two groups

2.3 治疗组3例患者出现口干、便秘、失眠,1例排尿困难,但反应轻微,患者耐受性好,未见心电图、肝肾功能等改变。

3 讨论

PSD状态的发病机制尚未明了,目前倾向PSD是多因素介导的神经生物学因素 (如神经功能缺损程度和日常生活能力水平)和社会心理学因素 (如社会支持和家庭关系等)共同参与发病,PSD的生化机制可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素 (NE)和5-羟色胺 (5-HT)之间的平衡失调有关[4]。

舍曲林是高选择性的5-HT再摄取抑制剂,在5-HT再摄取抑制剂中作用最强,主要控制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度,以达到抗抑郁目的。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小,对各递质受体的亲和力低,因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻,患者有较好的依从性。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱,故很少与其他药物发生配伍禁忌[5-6]。

本研究结果显示,两组治疗前HAMD评分无差异,说明两组患者抑郁程度有可比性。治疗后两组HAMD评分有显著差异,治疗组较对照组评分低,说明舍曲林能减轻PSD患者的抑郁程度。本研究结果还显示,两组治疗前CSS评分无差异,说明两组患者神经功能缺损程度有可比性;治疗后两组CSS评分无显著差异,说明舍曲林对神经功能缺损影响不明显。

本研究表明舍曲林可使脑卒中患者抑郁程度明显减轻,生活能力有所改善,是治疗PSD的有效药物之一。

1 Pohjasvaara T,Leppavuori A,Siira I,et al.Frequency and clinical determinants of poststroke depression [J].Stroke,1998,29:2311 -2317.

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

4 周国平,李丹.脑卒中后抑郁的相关因素调查[J].中国误诊学杂志,2009,9(31):7807.

5 李振宇.舍曲林对伴有抑郁症的老年冠心病的治疗作用研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):781.

6 张晓娟,杨梅,邓方渝.舍曲林治疗精神分裂后抑郁20例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(7):1710.

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