杨 平，朱晓钢

（江西省人民医院干部病房神经内科，南昌330006）

椎基底动脉供血不足（VBI）是中老年人的常见病和多发病，临床常表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、交叉性感觉障碍、交叉性肢体瘫痪、跌倒发作、吞咽困难、构音障碍、复视及视野缺损、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉为VBI患者提供了一种非创伤性检查方法，在寻找VBI病因方面提供了颅外段椎动脉解剖形态及血流信息的临床价值。本文回顾性分析江西省人民医院2004年5月至2009年4月收治的100例VBI患者颅外段椎动脉（VA）彩色多普勒超声检测结果，并与同期100例健康体检者对照。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

VBI组100例均为VBI患者，男63例，女37例，年龄（64.7±10.7）岁，临床表现为发作性眩晕、头昏、头痛、恶心、呕吐、肢体麻木、吞咽困难、跌倒发作等不适，在临床上排除了耳源性、感染、中毒、外伤及颅内占位性病变所致的眩晕、头痛等症状，所有患者均在发病7d内完成检查。对照组100例为健康体检者，男67例，女33例，年龄（52.3±7.1）岁，临床检查无眩晕、头痛、肢体麻木、无力、视物模糊等症状，无高血压、高血脂，无心血管疾病者。

1.2 检测方法

仪器采用美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号为Agilent SONOS 5500，探头频率为4～10 MHZ）。患者取仰卧位，颈后垫枕，充分暴露颈前部，探头置于一侧颈根部，从VA起始部向上依次探查颈段与椎骨段直至进颅。观察VA的走行、与椎静脉的关系、弯曲程度、狭窄程度以及血流充盈程度、血流频谱形态。VA穿入椎骨横突孔位置，测量VA管腔内径（D），脉冲多普勒取样容积为0.12～0.18 cm，分别放置于颈段，C6～5、C5～4、C4～3段VA管腔内，校正角度＜60°，测量血流参数：峰值流速（Vs）、阻力指数（RI）。血管异常诊断标准：椎动脉段管腔内径＜2.8 mm及频谱呈圆钝波峰、波形转折或高尖，频谱测值Vs＜35 cm·s－1、RI＞0.72［1－2］。

1.3 统计学方法

2 结果

100例VBI患者：颅外VA管腔狭窄者37例，彩色多普勒超声表现为狭窄处血流束变细，彩色血流紊乱，收缩期Vs降低，RI显著增大；VA完全闭塞者1例，闭塞段管腔内完全无血流信号；VA走行迂曲者50例，彩色多普勒超声表现为彩色血流束呈弯曲状，弯曲局部为双色或多彩血流；VA走行变异者1例。VBI组共检出异常血管89例，检出率89%；对照组检出异常血管17例，检出率17%；两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组各测量指标比较见表1。

表1 2组各检测指标比较±s

表1 2组各检测指标比较±s

RI组别 n D／mm左右 V s／（m·s－1）VBI组100 3.13±0.43 2.81±0.52 0.38±0.09 0.69±0.08对照组 100 3.50±0.39 3.20±0.38 0.46±0.11 0.63±0.16 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

VBI是指由于椎－基底动脉系统循环供血不足引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区一过性机能障碍所引起的一组综合征，以眩晕、头痛、恶心、耳鸣、视觉障碍、跌倒发作等为主要表现，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。目前认为VBI病因、发病机制主要有：1）动脉粥样硬化等原因造成动脉管腔狭窄；2）动脉管壁的微栓子脱落堵塞远端管腔；3）椎动脉受机械性压迫发生狭窄或闭塞；4）颈交感神经受刺激引起椎动脉痉挛；5）椎基底动脉的舒缩功能障碍等［3－4］。其中动脉粥样硬化是VBI的最主要原因，VA的粥样硬化好发部位为颈段。动脉血管造影术仍是椎基底动脉供血不足评估的“金标准”，但由于它是有创性检查，并有一定危险，患者多难以接受。本文采用了彩色多普勒超声诊断仪进行颅外段VA的检查，了解VA管腔结构及血流动力学变化，为临床提供更多的诊断信息。文献报道临床应用彩色多普勒超声检测VA病变的敏感性可达88%［5］，本文检出率为89%。此方法属于非创伤性检查，可靠性强、可重复、可实时显像且费用低、无特殊禁忌证、无须特殊准备，因此在临床上可作为VA检查的首选项目及常规检查项目。它通过对VA及颅内动脉的内径和血流动力学参数等的测量为临床诊断及治疗提供客观依据。彩色多普勒超声检查的缺点是颈椎横突为强回声光团，后方有声影，位于其后方的椎动脉不能显示。

［1］ 焦明德，田家玮.临床多普勒超声学［M］.北京：北京医科大学、中国协和大学联合出版社，1997：48－54.

［2］ 乙芳，龚新环，杜宁，等.彩色多普勒对椎动脉颈椎病的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，1998，14（11）：47－50.

［3］ 方劲.彩色多普勒超声检测椎－基底动脉供血不足100例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（12）：2919－2920.

［4］ 戈晓华，周艳红，赵红.1000例健康人椎动脉血流量及血流参数左右差超声多普勒检测研究［J］.中国医学影像技术，1998，14（8）：562－564.

［5］ 张爱宏，冯春丽.彩色多普勒检测颅外段椎动脉的价值［J］.上海医学影像，1996，5（2）：49，57.