付红萍

（江西省肿瘤医院门诊部，南昌330029）

置胃管是临床常用的基础护理操作，在临床中应用广泛，是一项技术性较强、刺激性较大的侵入性操作，虽然操作护士能熟练掌握置管方法并将胃管插入胃内，但置管过程中患者多有痛苦体验，甚至由于胃管刺激引起患者恶心、呕吐而导致置管失败。如何提高一次性置管成功率，尽量减轻对患者的不良刺激，多年来一直困扰着医护人员。2010年1－10月，江西省肿瘤医院门诊部将84例患者按随机数字表法分为2组，分别采用传统插管和丁卡因局麻下插入胃管法，并观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院急诊科需置胃管的84例患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例。患者神志清楚，即往无插胃管史及心血管病史，2组患者性别构成比、疾病类别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

1.2 操作方法

首先对患者的心身状况进行护理评估，针对存在的心身问题采取相应的对策，使患者心中有数，打消拒插胃管的念头，增强患者信心并取得其配合。2组患者均采取坐卧位置管，胃管为扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的管径为1.4 cm的医用橡胶胃管。

对照组：为传统插管法［1］，常规备齐用物，准备患者，用液体石蜡油沙布润滑胃管前段15～20 cm，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔插入（洗胃患者从口腔插入），当胃管通过咽喉部时（14～16 cm处），嘱患者作吞咽动作，当患者吞咽时，将胃管迅速往前推进，直至插入胃内固定。

研究组：胃管插入前3 min用1%丁卡因喷雾剂在鼻腔和咽喉部作局部麻醉（洗胃患者用丁卡因在咽喉部作局部麻醉），其余插管前的准备和插管方法同传统插管法。

1.3 观察项目

观察2组一次性插管成功率数，插管过程中患者的反应，有无食管刺激症状，并详细记录。

1.4 评价标准

1）插管顺利，中途无往返操作为一次性插管成功；任何原因导致插管困难，胃管全部或部分拔出重插为失败。2）询问患者对插管的感受，诉插管疼痛，难以忍受为痛苦；患者可以接受为较舒适。3）患者诉咽、喉、食管等部位刺激性疼痛，有恶心、呕吐、呛咳反应为有食管刺激症状，反之为无。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组一次性插管成功率高于对照组，患者反应痛苦及食管刺激症状均比对照组少，2组比较差异有统计学意义（均P＜0.01），见表2－3。

表2 2组患者一次性插管成功率的比较

表3 2组患者插管过程自我感觉症状比较

3 讨论

留置胃管的操作应用广泛，这不但是外科的常用护理技术，还是内科、急诊科等基本技术［2－3］。胃管的机械性刺激可引起咽喉部肌肉强烈收缩，同时胃管的插入对于咽、喉、食管黏膜是外源性刺激，极易引起恶心、呕吐反应，使胃管被推至口腔而导致插管失败。对插胃管这项直接与患者食管黏膜接触的侵入性操作来说，刺激强度过大可能引起黏膜损伤，甚至胃管穿入胸腔等严重并发症［4］。

本研究组42例中，一次性插管成功41例（97.6%），1例因患者与护士配合不当，在经过咽喉部时，未做吞咽动作，过度紧张致呼吸加快，气道开放过频造成胃管插入气管。对照组中一次性插管成功28例（66.7%），14例插管失败，其原因是胃管对黏膜刺激过大，患者恶心、呕吐反应剧烈，致腹压增加，胃内食物反流，使胃管从胃内滑出，2例患者不能忍受胃管的刺激，自行拔出已插入胃内的胃管。

丁卡因为常用长效酯类局部麻醉药，脂溶性高，黏膜穿透性强，吸收分布快，给药后1～3 min显效，持续2～3 h，与神经组织结合快而牢固。药物易于透过表皮的角质层，是通透性强的局部麻醉药，对神经末梢、终末小体都有麻醉镇痛作用。丁卡因通过对鼻和咽喉部黏膜的麻醉镇痛作用，操作简单、方便，减少了因胃管的刺激引起的恶心、呕吐，从而提高了一次性插管成功率，减轻患者痛苦，未见不良反应发生。

［1］ 殷磊.护理学基础［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：303.

［2］ 陶永.脑卒中病人不同时间留置胃管预防误吸的效果观察［J］.护理研究，2005，19（9B）：1848－1849.

［3］ 刘量，龙德蓉.成人留置胃管的研究进展［J］.护理研究，2007，21（9C）：2445－2446.

［4］ 王加凤.三腔二囊管置入致食道穿孔胸腔瘘1例教训［J］.实用护理杂志，2003，16（2）：43.