■ 沈志耘 徐渊洪 马亚娜

临床路径（Clinical Pathway）［1-2］的实施并非必须以电子化应用为前提，但随着电子病历的广泛应用，使用与电子病历密切结合的电子化临床路径（以下简称“路径”）以达成管理目标［3-5］已成为必然选择。

1 当前实施临床路径管理存在的问题

电子病历既是业务支撑系统，也是路径信息来源和重要组成部分。路径管理涉及的执行提醒、变异管理、效果评估、查询统计等关键环节都有赖于对临床数据的监控和分析。卫生部《电子病历基本架构与数据标准》将临床路径列为临床文档标准数据组之一，为相关临床数据规范化、标准化奠定了基础，使以电子病历系统产生的结构化、标准化临床诊疗数据作为临床路径系统执行依据，实现路径管理集成化、智能化，达成路径可配置、执行可记录、过程可控制、效果可评估成为可能。

1.1 从宏观政策上看

我国现行医疗体制改革远未到位、医疗保险支付制度不健全，体制和机制上存在的问题使路径在实施过程中还不能完全体现出应有的效果，限制了路径的使用和进一步深化。

1.2 从医院管理上看

竞争环境、管理理念、质控方法等还不能适应路径的大规模实施［6］。虽然卫生部下达了《临床路径管理指导原则（试行）》，但要想真正大规模实施还有很长的路要走。

1.3 从电子病历上看

现行电子病历系统中各种医疗文档默认模板太多，导致电子病历雷同，使路径管理同质化，降低了规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。……