袁新平，徐华强，何绍明，邵艳波，曹 波

（解放军第454医院，江苏 南京 210002）

自臂丛鞘概念提出以来，理论上认为只要将足够容量的局麻药注入鞘内就可有效地阻滞全部臂丛神经，但临床实践并不理想，往往出现一根或数根神经阻滞不全或阻滞延迟，最近甚至有人质疑臂丛鞘的存在[1-2]。臂丛神经阻滞效果与臂丛鞘的关系一直存在争议，本文应用CT观察局麻药的分布状况与臂丛阻滞效果的关系，以期对臂丛神经阻滞的临床实践有所指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择年龄18～60岁，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，拟行上臂、前臂、手部手术而无神经损伤的患者70例，运用随机数字法（以患者ID号编号）分为非异感组（NPAR组）和神经刺激组（PNS组），每组35例，以抽签法从两组患者中各选10例（术前碘过敏试验阴性）行CT扫描。

1.2 麻醉方法

术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。穿刺点均为前、中斜角肌肌间沟与肩胛舌骨肌肌腱相交点上缘，向内下方向进针，NPAR组由有经验的医师操作，穿刺针进入肌间沟（有轻微的“落空感”）后再进针 0.5cm为定位标准，不找异感；PNS组使用周围神经刺激器（STIMUPLEX-DIG，德国贝朗公司）定位，正级通过一个电极与患者胸骨区皮肤相连，负级与50mm 22-G短斜面绝缘穿刺针连接，针尖进入肌间沟后，将初始刺激电流调为1mA/0.1ms，脉冲频率为1Hz，针尖接近臂丛神经时，可见上肢神经分布区内的肌肉收缩，逐步减小电流，当电流减小至0.3～0.5mA仍可见手部或腕部肌肉节律性收缩为定位标准，与NPAR组注药前回抽注射器一样，回抽与绝缘针相连的延长管无血液、脑脊液后注入局麻药3ml作为试验量，再逐渐增加电流强度，若上肢无运动反应便注完余下的局麻药。……