熊祎玭，刘燕娜，程应璋，黄 敏，李沿江，胡 雯

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）是最常见的先天性心脏病，占儿童先天性心脏病的7%～10%，占成人先天性心脏病的30%～40%。近年房间隔治疗方法首推经导管房间隔缺损封堵术 （Transcatheter closure of atrial septal defect， TCASD），TCASD相对于外科手术损伤小，治疗效果好，恢复时间短，患者易于接受[1]。目前采用经胸超声心动图（Transthoracic echocardiography，TTE）及经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE）来为TCASD筛选病人。本研究将封堵未成功ASD病例的TTE及TEE结果与外科手术结果进行对比分析，评价TTE及TEE在封堵术前的筛选作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2007～2009年于我院接受TCASD的155例病例资料。其中16例ASD患者临床主张外科修补术，但患者要求试行TCASD而未成功，男6例，女10例，年龄7～55岁，平均（34.2±16.7）岁。16例患者术前均行TTE检查，14例行TEE检查。

1.2 仪器和方法

超声仪器采用 Siemens Sequoia 512型和 Philips HDI5000型彩色多普勒超声仪，经胸探头频率2～4MHz和多平面经食管探头频率4～7MHz；使用的房间隔封堵器（Amplatzer septal occluder，ASO）分别为美国 AGA公司 Amplatzer封堵器，北京华医圣杰医疗器械公司和深圳先健科技公司生产的ASD封堵器。

术前TTE、TEE检查：TTE主要切面有主动脉根部短轴切面、四腔心切面、剑下两房心切面；TEE从0°～180°逐级转动扫描，主要切面有双心房切面、主动脉根部短轴切面、四腔心切面、上腔及下腔静脉长轴切面。着重观测房间隔缺损最大径及其位置，距主动脉缘、主动脉对侧缘（后缘）、房顶缘、二尖瓣缘、上腔静脉缘、下腔静脉缘长度及残缘发育情况，测量房间隔伸展径。

TTE、TEE对边缘不全型ASD评定：2～4mm为残边不全，0～1mm为残边缺如[2]。如缺损边缘回声薄弱、可随血流摆动，由此判断缺损边缘为薄边。……