吕惠序

（山东省畜牧协会生猪产销分会专家组，山东济南 250000）

抗菌药物的使用方案应结合病情、病原菌种类及抗菌药物特点，根据病原菌、感染部位、感染严重程度和病猪的生理、病理情况制定抗菌药物使用方案，包括抗菌药物的使用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在治疗过程中，应仔细观察将会出现的药效和毒副作用，根据病情随时调整用药方案。在制定方案时应遵循下列十项原则。

一、品种选择

根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。

二、给药剂量

按各种抗菌药物的治疗剂量给药。为了抑制和杀灭病原微生物，要保证抗菌药物在体内达到有效的血药浓度和维持一定的时间，一般要求药峰浓度（Cmax）大于最低抑菌浓度（MIC）数倍（有剂量依赖性的氟喹诺酮类大于8～10倍疗效最佳）。临床上使用能产生明显疗效又不引起毒性反应的量称为治疗量。低于治疗量，不仅起不到治疗作用，还易产生耐药性。在一定范围内，剂量与药效呈正比关系，剂量越大作用越强，疗效越明显，但也不能盲目加大剂量。最大治疗量称为极量，超过极量易引起中毒（中毒量），再大可致死（致死量）。

治疗急性传染病、重症感染和抗菌药物不易到达的部位的感染（如脑部、肺部感染等），药物使用剂量宜较大（治疗剂量范围最高限），首次使用应加倍，这是突击量的原则，以便集中优势兵力给病原体以决定性打击，以后再根据病情酌减用量或按常规治疗量。在抗菌药联合用药时，借助于抗菌协同作用的发挥，使用剂量都可适当减少。

三、给药剂量务必准确

药物的用量有法定剂量与临床经验剂量之不同。法定剂量是指官方兽药典《兽医使用指南》中的剂量；临床兽医常用的剂量为经验用量。后者一般要以前者为依据灵活掌握，虽可临床发挥，但要以安全有效为原则。临床用药必须严格掌握剂量范围，用药量应准确。对有毒副作用、安全范围小、剂量要求严格的药物，如痢菌净、喹乙醇、黏杆菌素、链霉素、强力霉素、磺胺类，应严格按法定用量使用，不可随意加大剂量，同时要严格按体重计算用量。特别提示的是替米考星注射液，仅适用于牛，对猪的心脏毒害特别大，不要轻易使用。笔者曾试用某药厂的单方5%替米考星注射液中试产品，结果吃了大亏，采用10 mg/kg体重，猪即出现呼吸急促、呕吐和惊厥等中毒症状，采用20 mg/kg体重，猪死亡75%。目前仍见不少报刊介绍猪用量10～20 mg/kg体重，笔者不敢苟同。

四、严格按照规定的间隔时间与次数给药

抗菌药物有时间依赖性和浓度依赖性两大类。青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类是时间依赖性药物，药物浓度超过最小抑菌浓度的时间长短是维持药效最关键的因素。当浓度达到较高水平后再增加浓度并不能增强其杀菌作用，而应通过增加给药次数来提高疗效。青霉素肌注后吸收迅速，有效血药浓度仅可维持6～8 h，只有频繁给药以使血液中药物浓度高于其对病原体的最小抑菌浓度（MIC）,才能获得最佳的杀菌效果，因此必须每日至少注射2～3次。而氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物具有浓度依赖性特征。在日剂量不变的情况下，单次给药可获得比一日多次给药更大的血药浓度，从而明显提高抗菌活性和临床疗效，减少毒副作用和注射应激，所以可采取每日注射1次的办法，但剂量要按日剂量计算。

五、按疗程给药

对于细菌性传染病，一定要有足够的疗程，疗程因感染程度不同而异。一般要持续使用抗菌药物至体温正常、症状消退后48～72 h，彻底杀灭入侵的病原体，才能保证确切的疗效,决不可给药2～3次后，见体温下降、症状见轻、病情稍有好转就停药，或者未见效果马上换药，否则会导致疾病复发或诱发细菌产生耐药性，给以后的治疗带来更大的困难。对一般感染性疾病，杀菌药一般以3～5日为一疗程；抑菌药尤其磺胺类药则要求5～6日为一疗程，每日的用药次数和给药间隔时间应按《兽药使用指南》及使用说明书的规定。但对严重的呼吸系统疾病、败血症等则需较长疗程（一般疗程为5～7 d）方能彻底治愈，避免复发。但疗程也不可过长，否则不仅造成经济浪费，还会造成不良反应，甚至引起二重感染。

六、掌握换药原则

治疗感染过程中，换药与否，应根据抗菌药物对病猪的治疗情况而定，由于感染的治疗过程有其一定的自然规律，一般最初的72 h不宜改换药物，除非病情明显恶化或根据病原诊断结果需要改换（对于临床效果不显著的急性感染，用药后48～72 h内应考虑换药或加大药物剂量）；如72 h后，疗效仍不明显，应及时更换药物，或根据药敏试验结果调整用药。另外应注意，换药时不宜在同一类抗菌药物之间替换，应尽可能选择不同种类的药物，以防交叉耐药而延误治疗。

七、选择最适宜的给药途径

给药时，要根据病情缓急、用药目的及药物本身性质来确定最适宜的给药途径。静注几乎可立即见效，其余依次为肌注、皮下注射和内服。危急病例，宜静注或静滴；治疗肠道感染宜口服；严重消化道感染并发败血症、菌血症时应内服并配合注射给药。青霉素G内服无效，必须注射；氨基糖苷类内服很难吸收，作全身治疗时，必须注射给药。

八、抗菌药物的联合应用要有明确指征

用一种抗菌药物便可达到治疗目的，不应轻易采取联合用药。但对于有严重混合感染或病原未明、病情险恶的危急病例，在用一种抗菌药无法控制病情时，可适当采取联合用药，以求获得协同用作扩大抗菌范围，但一般使用两种药物联合即可，最多三种，没有必要合用三种以上的抗菌药物。

九、避免重复使用有效成分相同而商品名各异的药物

目前市场氟苯尼考、恩诺沙星、长效土霉素等抗菌素的商品名多达几十种，用时一定要看清有效成分，防止重复使用而造成超量中毒。

十、掌握人畜之间的剂量关系

一般说来，人与15 kg犬的用药剂量相同，50 kg猪的用药剂量为成年人的2倍，25～30 kg猪可与成年人用药剂量相同。