刘 勇,虞正权,王德广,李中林,漆松涛

(1南方医科大学研究生院,510515;2徐州医学院附属医院; 3南方医科大学附属南方医院)

前交通动脉瘤是大脑前循环常见的动脉瘤之一,该部位解剖关系复杂,手术技术要求高,术后并发症多,是最难处理的颅内动脉瘤之一[1]。2006年1月 ～2009年 12月,我们对 21例前交通动脉瘤采用翼点入路显微手术治疗,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男10例,女11例;年龄24～65岁。术前Hunt-Hess分级Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级 4例,Ⅳ级 1例。出血位于前纵裂池 11例,额叶血肿 5例,脑室内出血 4例,脑室扩大 2例。患者入院后经CTA、DSA检查确诊为前交通动脉瘤,提示动脉瘤位于左侧 10例,右侧 11例,6例一侧大脑前动脉水平段 A1段发育异常,变粗。动脉瘤瘤体向上突起 10例,其中指向前上方者 6例,正上方者 4例;向下突 9例,其中前下方者 5例,向后下方者 4例;复杂指向者 2例,其中 1例为多发性前交通动脉瘤,瘤颈多,指向复杂。手术时间选择在末次动脉瘤破裂后,其中早期(＜3 d)10例,中期(4～14 d)8例,晚期(≥14 d)3例。

1.2 手术方法 本组均用翼点入路或改良翼点入路,以主要供血侧为开颅侧。选择左侧入路 8例,右侧入路 13例。于蝶骨嵴方向翻开骨瓣或暂时取出骨瓣,用磨钻磨平至颅底。围绕蝶骨嵴呈弧形剪开硬膜,并翻向蝶骨嵴予以悬吊。在侧裂浅静脉的中部分离侧裂池,依次向内解剖侧裂池、颈动脉池、视交叉池、终板池外侧膜,充分缓慢释放脑脊液。内侧解剖至鞍上池和视神经,沿着同侧 A1向前分离,打开终板池,逐渐暴露同侧 A2以及对侧 A 1、A2、回返动脉。……