李 猛,魏 麟,张玉震,毕 方,孙金龙,张庆林

(山东省千佛山医院,济南 250014)

病历摘要

患者,男,48岁,出现向心性肥胖伴高血糖 2 a,腰痛 1 a,腹痛、恶心、呕吐 1 d,于 2010年 9月 31日收入我院。入院查体：Bp 168/98mmHg,激素貌,毛发浓密,发迹低,满月脸,水牛背。全身皮肤散在色素沉着、痤疮,无皮疹、黄染、出血点及蜘蛛痣;腹部膨隆,未见紫纹;腹软,全腹无压痛及反跳痛。脊柱无畸形,腰骶部压痛,腰椎活动受限。四肢肌肉萎缩,双肘关节可见皮肤色素沉着。辅助检查：腰椎MRI示,T12、L3椎体压缩性骨折,L3～4、L4～5椎间盘膨出并L4～5双侧神经根管狭窄,L5～S1椎间盘突出;实验室检查血皮质醇996.3ng/ml;肾上腺CT扫描示,左侧肾上腺腺瘤可能性大,考虑双侧肾上腺增生。垂体MRI强化扫描示,垂体左后方见约0.4 cm×0.3 cm类圆形T1W 1稍低信号,增强扫描呈相对低信号,垂体高约 0.6 cm,垂体柄居中。入院后行相关检查,腹部B超示泌尿系结石。实验室检查血,皮质醇昼夜节律消失;小剂量地塞米松抑制试验结果显示,血皮质醇未降低至50%;大剂量地塞米松抑制试验显示,血皮质醇降低至50%以上,促肾上腺皮质激素由85.20 pg/ml降至18.28 pg/ml。

讨论

住院医师：患者为中年男性,因血糖升高、向心性肥胖 2 a,腰痛1 a,腹痛、恶心、呕吐 1 d入我院内分泌科。入院查体为典型激素貌,毛发浓密,发迹低,满月脸,水牛背。全身皮肤散在色素沉着、痤疮,腹部膨隆,四肢肌肉萎缩,双肘关节可见皮肤色素沉着。皮质醇996.3 ng/ml;腰椎MRI检查示,T12、L3椎体压缩性骨折,L3～4、L4～5椎间盘膨出并 L4～5双侧神经根管狭窄,L5～S1椎间盘突出。可见,患者有明显的皮质醇增高及皮质醇增高相关症状,且肾上腺 CT扫描考虑双侧肾上腺增生,因此患者可初步被诊断为皮质醇增多症,即库欣病。……