赖红琳

1 病例报告

患者男性，57岁。因咳嗽20余天，右胸背部疼痛1周入院。患者20余天前受凉后出现咳嗽，咳少量黄色黏稠痰，不易咳出，无发热、咯血，在其单位职工医院拍摄胸部正位X线片，提示“右肺中叶炎症”，给予“洛美沙星”等静脉滴注抗感染治疗5天，症状好转后即自行停止治疗。1周前出现右侧胸背部持续性胀痛，不向他处放射，咳嗽及活动时加重，拍摄胸部正位及右侧位X线片，提示“右肺中叶炎症并右中叶不张”，遂以“中叶综合征”收入我科。体检：口唇无紫绀，胸廓无畸形，右中下肺呼吸音较对侧稍弱，闻及少许细湿罗音。血常规WBC：7.9×1010/L，GRAN：0.80，HGB：74 g/L。大小便常规正常。纤维支气管镜检查提示“右中叶支气管内膜炎症并大量脓性分泌物”。痰涂片见大量脓细胞，痰培养阴性。给予经气管镜肺泡灌洗结合广谱抗生素抗感染治疗7天，咳嗽、咳痰明显好转，但胸背部疼痛加重，并延及双侧骶部、髋部和肩部，活动明显受限。复查，X线片提示“右肺中叶炎症有所吸收，第6胸椎压缩性骨折，颅骨多发类圆形、大小不一的穿凿样溶骨性骨质破坏”。血CRE：161.7 μmol/L，BUN：9.3 mmol/L。骨髓涂片细胞学检查：成熟浆细胞数占有核细胞总数48.5%，大小形态不一，原始细胞占1.75%，幼稚浆细胞占13.5%，粒系、红系增生受抑制。尿Bence-Jones蛋白(k-轻链)阳性，血清蛋白电泳见典型M蛋白峰，血清免疫球蛋白测定示IgG：80.00 g/L，IgA：0.25 g/L，IgE：0.26 g/L。诊断：多发性骨髓瘤(IgG型)。患者经VAD方案全身静脉化疗后骨痛有所缓解，活动稍改善。化疗第4天因突发急性左心功能不全抢救无效死亡。

2 讨论

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是……