俞风雷 刘自俊 李 瑛 宁夏自治区中卫市人民医院(中卫 755000)

本院于 2005年 5月至 2009年 5月,经腹壁超声引导穿刺注射消痔灵治疗子宫内膜囊肿 67例,随访观察 2年,治愈率 87.3%,总有效率 89%,复发率低,为临床治疗内膜囊肿开辟了一条新途径。现报道如下。临床资料 本组 67例内膜囊肿,年龄 18～48岁,平均 33岁,患者均有不同程度的痛经史,经妇科常规检查扪及包块并疑内膜异位,彩超检查诊断为内膜囊肿,无近期感染或发热者,在月经期后 4～ 7d内进行治疗。

治疗方法 使用仪器为 HP尖端影像配专用穿刺导向架,探头频率 3.5MHz。选用八光一次性注入抽吸穿刺针 EV-21G× 150mm及 EV-8G×200mm。穿刺前行腹部常规彩超检查明确肿块部位、大小、内部回声及与相邻脏器的关系,确定进针途径、方向、角度及深度,选择相适应针型号。术前对患者作血、尿常规检查,凝血酶原测定,排空小便,确定穿刺点,常规皮肤消毒,用 2%利多卡因 2～4mL于穿刺点局部麻醉,将消毒后的探头置于包块部位,显示最佳导引线中心位置,快速进针至病灶中心,抽吸囊内物,囊液呈咖啡色粘稠液体及可确定为内膜囊肿,对囊液抽吸困难的患者,可注入生理盐水稀释后(或加用糜蛋白酶)反复冲洗抽吸,至抽净后注入消痔灵,其注入量为抽出液的 1/3～1/5,保留 10min后再抽吸,重复 2～3次后出针。部分囊肿大于 5cm,可留置 5mL消痔灵(国药准字Z11020605)于囊内。术后 B超复查,第 1年每 3个月复查 1次,第 2年每 6个月复 1次,两年后每年复查 1次。

疗效标准 治疗后经 B超复查,治愈:囊肿消失,囊壁萎缩呈一强回声团。显效:囊肿小于穿刺前 1/2。有效:囊肿小于穿刺前 1/3。

治疗结果 本组 67例中,单侧囊肿 65例,双侧 2例,共穿刺治疗囊肿 69个,其中囊肿直径 3.1～5.0cm的 27个,＞ 5.0cm的 42个。2年内随防观察 63例,治愈 55例,显效 6例,有效 2例,总有效率 100%。 所有病穿刺注射消痔灵治疗后均无明显并发症,常规给予口服 3d的抗生素进行预防性消炎治疗,对有轻微腹痛者休息 10～30min后可缓解。

讨 论 子宫内膜囊肿主要为异位的内膜周期性出血和其周围纤维化形成囊性包块,使受累卵巢不断增大,从而影响卵巢内分泌功能,造成月经不调、月经量过多、痛经等症状[1,2]。国内治疗内膜囊肿主要是保守治疗、腹腔镜治疗和手术治疗,但保守治疗效不明显,腹腔镜和手术治疗较复杂,费用高,目前多采用囊内注射无水酒精硬化治疗[3,4],但因有一定的副作用和不良反应,如过敏反应、腹痛,因此注射消痔灵治疗内膜囊肿是一种新的方法[5]。消痔灵作为一种硬化注射剂,主要成份为中药五倍子、明矾的提取物,根据中医“酸要收敛,涩可固脱”,而具有的收敛、抗渗出、抑菌、止痛作用来治疗囊性病变[5,6]。在治疗内膜囊肿时,我们的体会是应将患者年龄、病灶大小、部位及深度、有否生育要求等因素综合考虑做出决定。治疗的目的通常要求达到解除痛苦、消除病灶、恢复生育。对已婚的内膜囊肿患者一般均可穿刺治疗,尤其是单侧“单纯囊肿型”效果最好,对“多囊型”者穿刺时应尽可能刺破分隔,反复冲洗抽吸抽净囊内物才能达到最佳治疗效果。内膜囊肿多数为囊液粘稠且抽吸困难,可用生理盐水加糜蛋白酶稀释冲洗才能取得良好效果。囊肿＞5.0cm,定位穿刺较易,成功率高;囊肿直径 3.1cm～5.0cm时,定位穿刺困难,但治疗效果较佳。因此,在穿刺中应注意随时调整穿刺角度和深度,确保针尖始终位于囊肿中心位置,必要时可先注入少量生理盐水以确定针尖位置。

超声导向穿刺注射消痔灵治疗子宫内膜囊肿远期效果已被临床肯定[5]。本组 67例患者,共穿刺治疗 69个囊肿,经 2年的 B超随访观察,平均治愈率达 87.3%,效果是肯定的,值得临床推广应用。我们认为 3.1～5.0cm的内膜囊肿,治疗效果较佳,一般无需二次穿刺,本组内膜囊肿＞ 5cm的 42例中,8例经二次穿刺注射治疗,才能获得满意效果。治疗后囊肿消失常需 3个月以上,一般在 2年内大部分囊肿(87.3%)可消失,说明囊肿消失是一个缓慢性过程。本组有 3例不育患者,其中 1例经穿刺治疗后正常受孕,虽不能说明穿刺与妊娠之间的关系,但可以证明穿刺保留了卵巢及正常功能,较手术切除有其优点,对患者是十分有益的。此外,对已行手术治疗的而复发的患者,因盆腔粘连不能再手术者,行导向穿刺治疗是较理想的方法。

总之,应用超声引导经腹壁穿刺注射消痔灵治疗巧克力囊肿,只要注意病例选择,严格适应症和禁忌症,选择规格合适的穿刺针,熟练掌握操作手法,治疗均可成功。此种方法实为一种安全、简便、经济、实用、有效的治疗方法,已为临床治疗内膜囊肿开辟了一个新途径,具有一定临床应用价值。

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