李 恒 白小林 西安市第九医院中医科(西安 710054)

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的并发症之一,也是引起糖尿病患者致残的最常见原因,由于发病机理的复杂性,目前尚无特效的治疗方法。2009年 9月至 2010年 9月,笔者在常规治疗基础上,应用米烈汉主任医师经验方芪丹四物汤配合温经通脉方外洗治疗 DPN属气阴亏虚、脉络瘀阻证者疗效较好。现报道如下。

临床资料 本组病例均为本院门诊 2型 DM合并 DPN患者 75例,依据《糖尿病学》、《中药新药临床研究指导原则》[1-2]确诊:中医辨证属气阴亏虚、脉络瘀阻证。本组 75例随机分为治疗组 43例及对照组 32例。治疗组中男性 24例,女性 19例;年龄 39～69岁;糖尿病病程 6～21年;并发周围神经病变 5个月～ 4年。对照组中男性 18例,女性 14例;年龄 37～68岁;糖尿病病程 5～22年;并发周围神经病变 6个月～ 5年。两组资料差异无统计学意义(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均控制饮食适当运动保持血糖稳定,使空腹血糖(FPG)＜8mmol/L,餐后 2h血糖(2hPG)＜10mmol/L,血压、血脂控制在正常范围内。对照组在基础治疗的同时口服甲钴胺(0.5mg/片)每次 1片,每日 3次。治疗组在基础治疗的同时口服芪丹四物汤:鬼箭羽、黄芪各 30g,丹参、白芍、川芎、赤芍、生地、路路通各 15g,红花 12g,当归 9g,甘草 6g。每日1剂,水煎取汁分 3次服用。外洗方温经通脉方组成:生黄芪、鬼箭羽各 30g,当归 20g,肉桂、生附子、川芎、路路通、鸡血藤各 10g。外洗双足及双下肢,每日 2次。两组均以 10d为 1个疗程,共观察 3个疗程。

疗效标准 参照《中医常见病诊疗常规》[3]自拟:显效:自觉症状明显好转或基本消失,深浅感觉有所增加,膝腱反射基本恢复正常,血糖控制良好,肌电图神经传导速度较前增加或恢复正常。有效:症状明显减轻,深浅感觉有所增加,膝腱、跟腱反射未完全恢复正常,血糖基本控制,肌电图神经传导速度有所增快。无效:症状及体征无好转或加重,深浅感觉,膝腱、跟腱反射无改变,血糖无明显降低,肌电图神经传导速度无变化。统计学处理:采用i2检验和 t检验。

治疗结果 结果示治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)分别经过 30d治疗,治疗组中显效 20例,有效22例,无效 1例,总有效率 97.6%。 对照组显效 9例,有效 16例,无效 7例,总有效率 78.1%。

讨 论 DPN发病机制至今尚未完全阐明,多种研究表明,代谢异常、血管损害对糖尿病神经病变的发生具有重要的作用。血管损害主要为血管病变,表现为毛细血管基底膜增厚,血管与内皮细胞肿胀、增生、透明变性、糖蛋白沉积,致使管腔狭窄,从而导致神经组织缺血、缺氧。 DPN可归属于中医学“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿证”、“脉痹”等范畴 ,是在消渴病基础上所出现的变证,本病多因糖尿病日久,耗伤气阴,阴阳气血两虚,营卫不调,气血运行不畅,血行瘀滞,脉络痹阻所致,属本虚标实。病位在络,涉及血络、脉络、皮络等。若为脉络病变,一般是多重因素(如高血压、高血脂、高血糖等)引起的大血管病变,情况复杂,治疗难度大,治疗周期长。若为络脉病变,一般是微血管、神经末梢等的病变,则治疗相对较易。病机有虚有实,虚多在于气虚、血虚、阳虚,实多为痰、湿、瘀。虚与实往往错杂相兼,治疗当标本兼治。老师从“血痹”论治糖尿病周围神经病变,以益气养血,活血通络为基本治法,内治侧重补气活血,方选芪丹四物汤。该法特点为以四物汤为基础,配伍大剂量的黄芪、丹参等补气、活血药。该法重在补气以活血,通过大剂量补气药与活血药的配伍,使元气充足,从而达到气通血活的目的。中医熏洗疗法是中医传统的治疗方法,它是通过热蒸气和药液对肢端熏蒸和浸泡,刺激血管和神经,引起肢端血管扩张,从而促进局部血液淋巴循环,起到疏通经络,调整气血,活血止痛的作用。外治既可起到通脉祛瘀之效,又可避免温通之剂伤阴耗液,方用温阳之肉桂、附子,用量不大,只用 10g,一方面温阳,另一方面壮元阳而消阴翳,使静止的一河之水活泛流起来,如景岳明训:“若阳虚而阴无以生,气虚而精无以化者,使非水火并济,何益之有?”《景岳全书》,借助桂附实现灵动之势。川芎为血中之气药,行气活血,路路通活血通络,鸡血藤养血活血,鬼箭羽活血又能降血糖,现代药理研究表明,鬼箭羽中的草酰乙酸钠成份能调整不正常的代谢过程,加强胰岛素分泌,这 4味活血药共伍,逐疏垢以清水源,达到祛瘀生新之目的。临床观察表明,芪丹四物汤配合温经通脉方外洗,对糖尿病周围神经病变疗效确切。

[1]胡绍文.糖尿病学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:22.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:132.

[3]仝小林.糖尿病中医防治指南解读[M].北京:中国中医药出版社,2009:110-111.