李 杨，张海洲

(山东大学附属省立医院，济南250021)

病历摘要

患儿男，7个月，体质量4 kg。因查体发现心脏杂音5 d于2011年3月6日入院。根据查体及心脏超声结果确诊为左向右分流室间隔缺损，重度肺动脉高压。全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利，主动脉阻断时间24min，体外循环时间52min。术后常规液体入量(50 ml/kg)时患儿血压进行性下降，尿量也随之减少，术后1 d患儿血压 80/55 mmHg，24 h 尿量 200 ml。予多巴胺 8 μg/(kg·min)、肾上腺素0.1 μg/(kg·min)静滴血压不升。加大每日液体入量至300 ml/kg，并加快输液速度，患儿血压升高至95/65 mmHg。血氧分压64 mmHg，氧饱和度75%，血清总蛋白35 g/L，白蛋白22 g/L，并出现全身水肿、肝大、腹部饱满。肾功能检查示血尿素氮6.8 mmol/L、肌酐122 μmol/L，均在正常值范围内。X线胸片示双肺间质渗出性改变。心脏超声检查见心内畸形修复良好，无残余分流，心肌活动良好，心包无明显积液。予白蛋白5 g静滴，第2天复查血清总蛋白33 g/L、白蛋白20 g/L。

讨论

主治医师甲:本例室间隔缺损诊断明确，手术过程顺利，术后出现全身水肿，首先应考虑术后低心室排血量综合征(低心排)和肾功能不全。本例术中体外循环时间和主动脉阻断时间不是很长，术后血压无明显诱因逐渐下降，尿量随之减少，但加快输液速度和增加液体入量时，血压有所回升。每日入量(1 200 ml)需远大于出量(200 ml)才能维持血压稳定。患儿的低蛋白、水肿难以用低心排或肾功能不全来解释。

主治医师乙:低心排患者会有低血压、尿少、水肿、低氧血症等表现，也可能会有低蛋白血症，但输液速度加快会进一步加重上述症状，低蛋白血症一般不严重，而且输注蛋白容易提升血浆蛋白水平。……