(新汶矿业集团孙村矿医院，山东新泰271200)

2010年5月以来，我们采用尿道扩张联合药物灌注治疗单纯性尿道狭窄16例，效果较好。现报告如下。

临床资料:本组均为男性，年龄17～66岁，平均40岁;病程3个月～4 a。创伤性尿道狭窄8例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后尿道狭窄4例，炎性尿道狭窄3例，膀胱内药物灌注致尿道狭窄1例。最大尿流率均≤10ml/s。行尿道造影检查示尿道狭窄长度0.6～3.0cm，平均1.5cm。狭窄部位位于膜部10例，球部及海绵体部各3例。4例单行尿道会师术，1例行会阴切开尿道修补术，定期行尿道扩张，3例行尿道内切开术。其余8例未施行手术。

均定期行尿道扩张，1周1次，逐渐延长间隔。同时用生理盐水100ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml+α-糜蛋白酶10mg行尿道张力性灌注。14号Forley′s导尿管插入尿道，气囊置于舟状窝，并注水约1ml以固定，用输液器连接，缓慢持续滴注，时间30～60min，每周1～2次。一般先行药物灌注，再行尿道扩张。

结果:本组患者共治疗2～6个月，平均3.5个月。11例排尿通畅，最大尿流率均≥15ml/s，不再行尿道扩张。4例排尿改善，排尿困难明显好转，最大尿流率10～15ml/s。1例排尿困难无好转，最大尿流率8ml/s，因患者年龄较大，心肺功能差，且不愿行手术治疗，行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。11例治愈患者随访6个月～2 a，未见狭窄复发。

讨论:尿道狭窄发生原因复杂，临床治疗手段较多，治疗上应根据狭窄的原因、部位、狭窄程度区别对待。尿道扩张可起到对尿道狭窄部位的舒张和按摩作用，从而增加了尿道黏膜的血液循环、改善局部血运，促进瘢痕组织软化及浸润吸收，有利于狭窄的缓解。但尿道扩张出血不可避免地造成尿道的再损伤和感染，有可能加重狭窄。所以尿道扩张操作应轻柔。扩张应遵循“定时、定人”的原则。即开始1周1次，逐渐延长至1月1次，然后间隔时间至6～12个月1次。同时患者相对固定的由某位医生操作，防止频繁更换操作者盲目扩张增加尿道损伤及“假道”的形成率。对于初次接受尿道扩张术的患者，第一次插入的探子不宜过细或过粗，更不应使用暴力。一般应选择16或18号开始，再根据情况减小或增大号码。当10或12号探子仍不能通过狭窄部时，应改用丝状探子，切勿再用小于10号金属探子，否则极易发生尿道穿破。能通过24号探子者，一般不再加大号码。

灌注类固醇药物可抑制炎性浸润及纤维细胞增生，降低尿道的炎性反应水平，减少疤痕形成。α-糜蛋白酶有抗炎和减轻尿道内纤维组织粘连的作用。抗生素可防治尿道内感染。利多卡因可改善尿道括约肌痉挛和尿道黏膜缺血情况，提高尿道的顺应性。联合灌注上述药物可有效缓解尿道痉挛，扩张尿道。本研究结果显示其配合尿道扩张治疗单纯性尿道狭窄效果好，尿道再损伤少，疗程短，有临床推广价值。