刘海萍，王海玉，郝天羽，王建业，李云飞

(济南军区总医院，济南250031)

在实施体外受精—胚胎移植(IVF-ET)治疗的周期中有5% ～15%［1～5］受精失败，以往常于 IVF后18～20 h行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗，但临床效果并不理想［6，7］。2007年 9月 ～2011年 5月，我们在常规IVF后8 h对65例受精失败者行ICSI治疗，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院生殖医学中心行IVF治疗的原发性不孕患者831例，共获卵10 893枚;其中65例642枚MⅡ期卵子短时授精后8 h未观察到第二极体。65例受精失败患者年龄(32.56±1.81)岁，不孕时间(4.1±2.3)年;不育原因为输卵管因素28例、盆腔粘连4例、子宫内膜异位症3例，原因不明30例。

1.2 IVF、ICSI方法 超促排卵采用常规长方案，当至少有3个卵泡直径达16 mm时注射10 000 U HCG，注射后36～38 h在超声引导下经阴道取卵。取卵后培养2～4 h授精，精液采用密度梯度离心+上游法处理，精子浓度为5～10万条/卵，精卵共育4～8 h。IVF后4 h拆卵观察第二极体，对未出现第二极体的卵子于8 h后再次观察，若未出现原核或第二极体则判为完全受精失败，立即对其行ICSI补救，操作过程同常规 ICSI［8］。ICSI后 16 ～18 h 确认受精情况，继续培养至第3天移植。选择优质胚胎(Ⅰ、Ⅱ级胚胎)2～3枚进行移植，移植后35 d后超声观察到妊娠囊及胎心搏动的判为临床妊娠。

2 结果

本组ICSI后16 h观察到541枚卵子出现双原核及第二极体，判断为正常受精，正常受精率为84.3%;12枚卵出现3个原核为异常受精，89枚卵未受精。第2天受精卵均出现卵裂，第3天观察到289个6～8个细胞的优质胚胎，优质胚胎率为53.4%。移植补救ICSI胚胎152个，平均移植2.34个。移植后50 d行B超检查发现临床妊娠29例，临床妊娠率44.6%。

3 讨论

导致受精完全失败的根本原因是精卵不能识别或识别失败，IVF后18 h行挽救性治疗，虽可受精，但受精率、优质胚胎率、5个细胞以上胚胎率均低。……