薛恩达，张明生

(1青岛大学医学院，山东青岛266003;2聊城市人民医院)

手术是根治先天性巨结肠的惟一方法，但是其可用手术方式有多种，尚无标准术式。2007年12月～2010年6月，我们采用经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除治疗先天性巨结肠43例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 先天性巨结肠患儿43例，男36例，女7例。年龄15 d～8岁。新生儿8例。术前14例有肠炎病史。短段型10例，常见型33例。患儿均经钡灌肠、肛门直肠测压和病理检查确诊。

1.2 手术及效果评价方法 患儿取截石位。在齿状线水平环行切开直肠黏膜，前壁沿着黏膜下层向上分离直达腹膜返折处，切开肌鞘入腹腔;后壁沿直肠纵肌一直向上分离至相应的腹膜返折水平。取后壁正中做长方形部分肌鞘切除，游离松解并切除痉孪段、移行段和部分扩张段，将结肠拖出至肛缘水平与肛管黏膜及皮肤相吻合，肛门后置橡皮引流条一根。术后分1年内、1～2年内、2年后3个阶段进行随访。参照文献［1，2］方法评定患者肛管直肠功能，分为优、良、差3级。

2 结果

本组39例获半年以上随访，4例失访。术后1年优16例、良15例、差8例，2年优23例、良10例、差2例，2年以上优29例、良4例、差0例。术后1、2、3、6、9 个月肛管静息压分别为(20.0 ± 6.4)、(21.0 ±8.3)、(22.0 ±10.4)、(24.8 ±9.9)、(24.9±10.3)mmHg，均低于术前的(37.6 ±12.3)mmHg，P 均 ＜0.05。

3 讨论

先天性巨结肠患儿远端肠肌间神经节细胞缺如或发育不良，导致病变肠管痉孪，造成患儿顽固性便秘。因此，彻底切除无神经节细胞肠段和内括约肌是矫正该畸形的关键。目前的几种根治术均保留约50%的远端内括约肌［3，4］，使部分患儿手术后存在便秘、腹胀和频繁肠炎，便秘和肠炎的发生率分别达到20%和40%［4］。……