商建勋，李玉庆，周立兵

(乐陵市人民医院，山东乐陵253600)

2004年1月～2008年12月，我们共收治双额叶脑挫伤患者40例，现将其诊治体会报告如下。

临床资料:本组男32例，女性8例。年龄18～67岁。致伤原因为车祸29例，钝器伤3例，坠落伤8例。枕顶部着力32例，额面部着力8例。均行头颅CT平扫证实双额叶脑挫裂伤，其中合并颅骨骨折20例，合并颅内血肿包括硬膜外或硬膜下血肿8例，合并蛛网膜下腔出血6例，就诊时神志清楚6例，嗜睡8例，昏迷22例，脑疝4例。

本组患者受伤时皆有原发性昏迷史，6例有颈项强直，4例有不同程度的肢体偏瘫体征，34例有意识障碍或精神症状，呕吐29例，单侧或双侧瞳孔散大者4例。入院时GCS评分＞8分32例，6～8分5例，3～5分3例。单侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大2例。颅脑CT均示双额叶点片状混杂密度，部分脑室额角受压，基底池变小或消失，但中线结构多无移位。

治疗方法:行非手术治疗13例。给予脱水降颅压、止血、补液、抗应激性溃疡及神经营养药物;同时镇静降温，控制血糖，保持气道通畅(必要时给予气管插管、气管切开)，保持大小便通畅，给予静脉及肠道营养，床头抬高15°～30°。降颅压首选20%甘露醇静滴，若患者无应激性溃疡及高血糖，可将甘露醇与糖皮质激素配伍，中间辅以速尿或甘油果糖做到持续降压，必要时加用人血白蛋白;由于双侧额叶均有挫裂伤，脑水肿范围广、持续时间长，脱水剂不宜撤得过早，以免脑疝发生。保守治疗期间需检测患者生命体征、血糖、电解质、肝功能、肾功能，在做好术前准备的情况下，严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，绝对卧床休息。……