蔡 玲

重庆市涪陵区中医院内一科 (重庆 408000)

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症,实验室检查一般无胃器质性病变,临床多出现饱胀、厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻或便秘等。中医辨证可归于“消渴”、“瘕聚”、“痞满”范畴。现举糖尿病性胃轻瘫辨证论治医案如下:

1 病因病机

现代医学认为是长期高血糖症导致迷走神经变性造成胃及十二指肠张力低,蠕动减弱或消失胃排空延缓,胃酸分泌减少所致[1]。该病容易发生低血糖,血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫,从而形成恶性循环。而祖国医学阐述其病机为:①饮食停滞肝气犯胃;气阴亏耗、气滞血瘀、胃络受阻,导致胃失和降;②久病脾胃虚弱,脾胃升降功能失调,胃虚不能盛受水谷脾虚不能化生精微,停积胃中,气滞、血瘀、痰浊、湿热为标的虚实夹杂之证。③肾精肾阳亏虚、脾阳脾气不足,导致脾失运化,胃失和降。

2 辨证治疗

脾胃虚弱型:患者女,42岁。2010年12月初诊,糖尿病史 6年余。主要症状上腹胀满、食少、纳呆、便溏,乏力、少气,舌质淡红,齿痕,脉濡细。空腹血糖9mmol/L,餐后 2h血糖 12.2mmol/L,诊断为糖尿病性胃轻瘫。辨证脾胃虚弱,治以健脾益气、和胃降逆。方选补中益气汤加味:黄芪 30g,党参、白术各 20g,柴胡、升麻各 10g,陈皮、茯苓、当归、木郎毛各 15g,甘草 1g。服药 7剂,复诊好转。

痰湿内阻型:患者男,40岁,2011年1月初诊。主要症状兼纳呆、眩晕、腹泻,舌苔白腻或黄腻,脉滑。空腹血糖 9mmol/L,餐后 2h血糖 12.3mmol/L,诊断为糖尿病性胃轻瘫。辨证痰湿内阻型,治以健脾化湿、顺气宽中或辛开苦降。……