王尊合

北京大兴区采育中心卫生院(北京 102606)

慢性咳嗽是临床常见病,肺脾肾亏虚与肺络瘀阻是其发病的关键所在。治疗以补益肺脾肾、化瘀和络为大法,还应重视肺、脾、胃、肾等脏腑之间的关系,临证时应灵活掌握应用,酌情加用宣肺降逆之品。中医认为咳嗽乃肺失宣降之证,主要见于多种肺系疾患,但也可见于其他系统疾病。《医学三字经◦咳嗽第四》说:“咳嗽不止于肺,而不离乎肺也”,虽然引起咳嗽原因众多,必须影响到肺之宣降失司方能发生。笔者经多年的临床经验,深谙诊辨咳嗽之道,强调“虚、瘀”是本病的核心病机。所谓虚,即肺脾肾亏虚,所谓瘀,即肺络瘀阻。

1 肺脾肾亏虚 “因邪致虚、因虚受邪”是慢性咳嗽的重要原因。因外邪所伤,肺失宣降,发为咳嗽,若病势迁延,肺气受损,易反复遭受外邪的侵袭致咳。子盗母气,久咳日久则脾胃受损,脾失运化,胃失和降,水谷不化,痰湿内生,深伏于肺,则咳嗽时作。肺病日久,易损伤肾气,致肾不纳气,病情可进一步加重,使咳喘难愈。笔者认为肺脾肾亏虚是久咳患者的病机之一。

例 1 王某某,男性,48岁。2009年10月 23日初诊。反复咳嗽少痰 6月余。患者 6月前开始咳嗽以夜咳为主,少痰,自服“川贝枇杷膏”等不效,先后在当地诊断为“感冒”“慢性支气管炎”等,静脉滴注美洛西林半月余,效果不佳,为寻求中医中药治疗,就诊我院。刻诊:咳嗽少痰,乏力,自汗,胃脘隐痛,偶有呃逆,泛酸,餐后加重,不能平卧,大便干稀不调,舌淡苔白脉细;仔细询问病史,既往有吸烟史多年,应酬较多,频繁饮酒。……