陈 军 张立平 张 戈 河北省唐山市第三医院 (唐山 063100)

三踝骨折是踝部严重的关节内骨折,常有直接暴力和间接的传递、旋转及轴向暴力所致,导致内、外踝及胫骨关节面后唇发生骨折,使足向后、向外移位,治疗较困难。本院在 2003年9月～2008年9月应用手法复位配合微创手术治疗三踝骨折 56例,通过随访,均取得满意疗效,现报道如下:

临床资料 本组共计 56例,男 42例,女 14例,年龄 18～62岁,平均 37.8岁,左侧骨折 38例,占本组67%;右侧 18例占 33%,其中粉碎性骨折 16例,占28%。本观察采用 Lauge-Hansen分类法,其中旋后—外旋型共 31例,旋后—内收型为 16例;旋前—外展型3例,旋前—外旋型有 5例,旋前—背屈型 1例。受伤原因:车祸 36例,高处坠落伤 9例,重物砸伤 6例运动扭伤 5例。

治疗方法 在连续硬膜外麻醉下,先行手法复位,纠正距骨脱位,使踝关节骨折及脱位复位,如不能达到解剖或近解剖复位,至少也使距骨复位,踝关节尽量达到功能复位。重视手法复位,结合骨折分型注意体会骨折移位特点,术中以“C臂”X光机透视,骨折解剖复位后小切口克式针,松质骨螺钉或空心螺钉固定后踝,外踝以克式针,松质骨螺钉或取腓骨下端后缘弧形切口钢板固定,内踝取前外侧弧形小切口克式针,松质骨螺钉固定。术毕 X线证实内固定及骨折位置,达到解剖复位。

术后处理:三踝关节骨折术后以石膏托将踝关节外固定于功能位(踝屈 90度,足中立),抬高患肢,术后第二天即可扶拐下地,不负重行走,14d拆线,4～8周后复查 X线片,视骨折端生长情况去除外固定,进行功能锻炼。……