张菊玲 李莲花 陈 芬 广东省梅州市妇幼保健院 (梅州 514021)

慢性盆腔疼痛是指病程超过 6个月的非周期性盆腔疼痛,是妇科常见症状之一,占妇科普通疾病患者的16.9%～ 25%[1]。该病若得不到明确诊断及恰当治疗,往往导致不孕症。因其迁延难愈、病程漫长、复发率高、疗效欠佳而成为长期困扰妇科医生的一大难题。我们根据祖国传统医学辨证施治法则,自拟暖宫止痛散药饼外敷治疗慢性盆腔痛,目前这一课题已被列入梅州市科技计划项目进行深入研究和广泛应用。事实证明,暖宫止痛散药饼外敷治疗慢性盆腔痛,在缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍等方面,疗效甚好。现将科研和应用相关情况报道如下:

临床资料 临床病例 100例,均为 2009年 9月至2011年 1月本院妇科门诊患者,采用简单随机法分为两组。 治疗组 50例,年龄最小 18岁,最大 48岁,平均年龄 31.8岁;病程最短 6个月,最长 18年,平均 7.3年。有人工流产史 36例,盆腔包块 28例,盆腔子宫内膜异位症 15例(其中包块型 11例),绝育术 8例,宫内节育器 27例。对照组 50例,年龄最小 20岁,最大 48岁,平均年龄 32.6岁;病程最短 6个月,最长 17年,平均 6.8年。有人工流产史 39例,盆腔包块 26例,盆腔子宫内膜异位症 13例(其中包块型 9例),绝育术 10例,宫内节育器 25例。两组病例年龄、病程无显著差异(P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 参考《疑难妇产科学》[1]有关标准。①盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛诊断标准:既往反复出现下腹部、腰骶部疼痛,有或无发热,可有白细胞增高,白带增多呈脓性,附件区条索状或片状增厚,压痛,子宫活动受限,部分可有附件区或子宫后方痛性不规则包块,B超示炎性图像。②盆腔子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛诊断标准:反复下腹疼痛,性交痛,或经期下腹疼痛,腹腔镜下确诊或者非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声检查以及血清 CA 125检测,5项中任何 3项指标阳性。③盆腔瘀血引起的慢性盆腔疼痛诊断标准:盆腔坠痛,腰骶痛,性交痛,月经量多,白带多,妇检无明显阳性体征,盆腔造影、盆腔彩超或手术证实盆腔静脉迂曲、增粗或成团。

排除标准 ①生殖道肿瘤;②泌尿系统疾病所致的慢性盆腔疼痛;③胃肠系统疾病所致的慢性盆腔疼痛;④神经-肌肉-骨骼系统疾病所致的慢性盆腔疼痛;⑤心理因素所致的慢性盆腔疼痛。

治疗方法 治疗组 采用外用自拟暖宫止痛散,组方:炒五灵脂、白芷、姜黄各 20g,三棱、莪术、制乳香、制没药、川芎、防风、羌活各 10g,细辛、炒小茴香、干姜、肉桂各 5g。按以上比例选配药物研成细末,每次取药末 100g用醋和蜜调煮成膏状,制成药饼 2个各摊于 10cm×8cm的纱布上,非经期每晚睡前趁热分别敷于腹部及骶部,用胶布固定(辅以热水袋热敷效果更佳),第二天取出。治疗期间禁性生活,忌辛辣刺激食品,避免着凉、过度劳累、精神紧张等。

对照组 服用桂枝茯苓胶囊,每天 3次,每次 3粒,饭后服用,经期停服。禁忌同前。

以上两组均以 10d为 1个疗程,每个疗程统计 1次疗效。所有患者均需 3个疗程。第 1个疗程治愈者,仍需巩固 2个疗程,停药后 1个月复诊,连续治疗、随访 3个月后对两组患者的疗效进行比较。

疗效标准 临床痊愈:临床症状及体征消失,B超及妇检正常,无疼痛;有效:临床症状减轻,病变范围缩小,子宫活动度正常,疼痛下降;无效:临床症状无改善,妇检及 B超检查治疗前后无变化,疼痛无改善。

治疗结果 治疗组 50例中,临床痊愈 22例,占44%;有效 26例,占 52%;无效 2例 ,占 4%;总有效率96%。 对照组 50例中,临床痊愈 17例,占 34%;有效24例,占 48%;无效 9例,占 18%;总有效率 82%。 两组经统计学处理有统计意义(P＜0.05)。

讨 论 引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症,其次为盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症、绝育术后及宫内节育器。慢性盆腔疼痛得不到明确诊断及恰当的治疗时,往往导致不孕症。慢性盆腔疼痛主要症状是疼痛,相当于中医学的“妇人腹痛”。其机理多系气滞血瘀,寒湿凝滞或湿热瘀结致冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛[2]。方中炒五灵脂、姜黄、川芎活血化瘀止痛,三棱与莪术、乳香与没药共奏破血散瘀、消症化积、行气止痛之功效,羌活、细辛、防风、白芷、炒小茴香、干姜、肉桂暖宫散寒、祛风除湿、行气止痛,使气血调和,经脉通畅,以达“通则不痛”之目的,加之醋和蜜调和诸药,又能缓急止痛。诸药合用,能活血祛瘀、暖宫止痛,而使诸痛可愈。据报道,运用利湿化瘀法治疗慢性盆腔炎能改善盆腔的血液循环,能改善局部血液循环,改善组织营养,提高机体的新陈代谢,有利于炎性分泌物的消散和吸收[3]。另有研究表明:热敷可加强全身和盆腔局部血液循环,促进药物进入炎症组织深处,改善局部组织新陈代谢,有利于炎性组织的吸收和消退[4]。临床实践证明,暖宫止痛散药饼外敷能降低血液黏稠度,增强毛细血管张力,促使炎症吸收,有利于改善局部微循环,消除局部炎症,达到减轻水肿,减轻疼痛,治疗慢性盆腔疼痛的目的。

[1] 杨冬梓.疑难妇产科学 [M].北京:科学技术文献出版社,2006.368-386.

[2] 马宝璋.中医妇科学 [M].第五版,上海:上海科学技术出版社,1995.213.

[3] 谷 风.从湿瘀论治慢性盆腔炎 30例 [J].陕西中医,2008,29(11):1464-1465.

[4] 李红艳.丹莪妇康煎膏配合蒸热疗法治疗慢性盆腔炎 56例 [J].陕西中医,2007,28(3):286-287.