特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿童常见病多发病。中医归属“血症”“虚劳”“葡萄疫”的范畴。临床表现以肌衄、鼻衄、吐血、便血、尿血等。部分患儿表现为反复发作,缠绵难愈,治疗较困难。中医治疗本病有鲜明的特征和较好的疗效。笔者根据本病发病机理结合临床特点谈一点个人体会。

1 病初血热妄行证与阴虚火旺证

笔者临证发现:本病患儿大多数初期为血热妄行或阴虚火旺的火热证,且以如下两种情况多见:①初发患儿未用肾上腺皮质激素治疗。②已用大量肾上腺皮质激素治疗,但在激素减量过程中或者护理不当感受外邪,血小板明显下降。小儿表现为皮肤紫癜,甚至发热。精神烦躁、面红、舌质红、少苔或苔白,脉细数或浮数。病机:小儿脏腑娇嫩,形体未充,肺常不足,卫外不固,易感外邪,且小儿为纯阳之体,生长旺盛,心肝有余,感受外邪,从阳化热。六淫之邪,入里化热,迫血妄行,损伤脉络而至衄血、便血、尿血等。同时小儿脾常不足,饮食不知自节,损伤脾胃,机体阴阳失调,气血逆乱。过剩的营养物质在胃肠滞留,难以运化,郁滞化热。小儿性格诚朴、执拗,且脏腑娇嫩,神气怯弱,肝失阴阳调理,气之升降失常,失于疏泄,气郁化火,迫血妄行。另外长期大剂量使用肾上腺皮质激素后,出现一派阴虚火旺证。治疗上:因本虚标实,气血亏虚,气阴两亏,实则为火旺或兼杂表证,故益气养阴,滋阴潜阳,清热泻火或兼解表为其治疗方法。

2 病久气不摄血,气阴两亏证多见笔者注意到

随着患儿血热妄行,阴虚火旺证的缓解,脾气虚,肾阴虚等正气虚损的症状逐渐加重,少数出现肾阳不足。……