王孝顺，张明明

(1潍坊市市立医院，山东潍坊261021;2潍坊市寒亭区人民医院)

临床上，冠心病伴重度低血钾并引起死亡病例少见。2009年2月～2010年10月，笔者救治冠心病伴重度低血钾患者22例，其中2例抢救无效死亡。现择其中1例简述如下。

患者男，42岁，建筑工人，因乏力不思饮食5 d，突然人事不省0.5 h来诊。患者于5 d前因劳累出汗，出现乏力，不思饮食，只进少量白开水，其后又出现肢体活动不灵，未作处理。0.5 h前突然出现双眼上翻，四肢强直，呼吸停顿，2～3 min后自行缓解，急来本院就诊。患者既往有冠心病史。查体:T 36.1 ℃、P 84 次/min、R 16 次/min、BP 120/70 mmHg。神志清，精神萎靡，仰卧位，查体不合作。头颈未见异常，双肺呼吸音清，心率84次/min，律规整，心音低弱，双上肢活动正常，双下肢肌力2级，病理反射未引出。辅助检查:心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，U波存在。诊断为冠心病、低钾血症，迅速补钾、改善心肌供血，并抽静脉血做生化检查。治疗中，患者又出现双眼上翻，四肢强直，呼吸停止。遂迅速给予气管插管、心肺脑复苏治疗，抢救100 min后无效，临床死亡。生化结果显示血钾2.0 mmol/L。

讨论:钾摄入不足，胃肠道或肾钾丢失增多，皮肤烧伤、腹腔引流、血液及腹膜透析等均可引起低钾血症。轻度低血钾可以全无症状，但血钾＜3 mmol/L时，则可出现肌肉软弱无力、肢体软瘫、心动过速，恶心呕吐、厌食、腹胀、肠蠕动音减弱或消失、倦怠、软弱无力、精神不振等症状。心电图表现为:T波平坦倒置，出现U波，S-T段下降，多源性或室性心动过速。重者可出现肠麻痹、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷，还可能出现心室扑动或颤动，心脏骤停，导致阿斯综合征，也可能出现膈肌、呼吸肌麻痹呼吸困难，甚至窒息引起死亡。……